29안녕하세요 오늘은 배액관 종류와 관리하는 방법에 대해 공부해 보려고 합니다. 배액관 종류가 정말 다양해요. 그래서 신규를 가르치면서 이게 PTGBD 인지 PCD 인지 어떤 때는 PCN 인지 PEG 인지도 잘 모를 때가 있는데 아무래도 코로나로 인해서 임상실습 경험이 적기 때문이 아닐까 싶기도 하네요. 배액관 drainage tube 사전적 의미로 상처가 난 공간 속에 액체나 삼출물을 쉽게 배출하거나 제거하기 위해 넣는 관 배액관 종류 ✔ PCD percutaneous catheter drainage 경피적 배액술로 간농양, 신장 농양 등의 배액을 위해 삽입 (= pigtail drain) ✔ PTBD, PTGBD percutaneous transheaptic biliary drain 담즙이 여러 가지 원인으로 배출되지 않을 때 담관 혹은 담낭에 배액관을 삽입하여 담즙 배출 ✔ Levin tube 구강으로 섭취하지 못하는 경우 비강을 통해 약이나 영양공급 위 속 가스 제거 혹은 위세척을 위해 삽입 ✔ PEG percutaneous endoscopic gastrostomy 위루술 구강으로 섭취하지 못하는 환자의 경우 비강을 통한 levin tube를 삽입하나 장기간 levin tube 대신 PEG를 삽입하여 영양공급함 보통 6개월마다 교체 ✔ rectal tube 복강 내 가스 제거 ✔ hemovac, barovac, J-P bag 수술...
4Balloon tamponade 기구 탐폰 삽입법 주로 정맥류 출혈 varix bleeding 시 Sengstaken-Blackmore tube (S-B tube) 삽입을 하는데, 내시경을 바로 하지 못하거나 대량 출혈의 경우 효과적인 치료가 이루어질 때까지의 일시적 교량 요법 가톨릭 의학 내과 매뉴얼 ✅ 목적 - 활동성 출혈의 90%에서 효과적인 지혈이 가능 - 내시경 시행 전이나 내시경 지혈술이 실패한 경우 © SoFuego, 출처 Pixabay ✅준비물 - SB tube, 윤활제, 50cc syringe, 장갑, 압력계, 고정 테이프, 청진기 *3lumen는 SB tube로 불리며, 4lumen는 minnesota tube 👉삽입 과정 L-tube 삽입과 비슷 삽입 전 상체 거상 45도 -> 길이 측정 -> tube의 leakage 확인 & 윤활제 바르기 -> 코 or 입을 통해 위까지 삽입 -> 식도는 50cc, 위는 250-300cc 공기를 넣어 고정 -> 고정 테이프로 고정, X-ray로 위치 확인 💬주의사항 - 기도 흡인 위험성이 높아 기도 내 삽관을 권장 - 식도 점막 손상 방지를 위해 식도 최대 24-36hr, 위 48-72hr까지 지속함 🚫간호 - 모니터링 필수 (흡인 시 산소포화도 저하) - 위치 고정 확인 - Deballooning & ballooning 실시하는지 확인 - 의식이 있는 환자분에게 정서적 지...
5© OpenClipart-Vectors, 출처 Pixabay EVD : External ventricular drainage 뇌실외배액 출혈, 부종등으로 인해 높아진 두내개압을 낮추기 위해 뇌실에 카테터를 삽입하여 CSF 배액함. ✅적응증 ✔ 지주막하출혈 (SAH) ✔ 뇌실내출혈 (IVH) ✔ 세균성 뇌수막염 ✔ 뇌종양 ✔ 수두증 🚫주의사항 & 간호 - EVD 위치 조절 (Tragus와 drain target확인) - 배액양상 (무색,무취, 투명) 및 function 확인 - 감염예방 : oozing 확인, EVD line과 bag 연결라인은 거즈로 유지 - 검사 & 이송, 흡인간호시에는 반드시 clamp하기 - 환자의 컨디션에 따라 보호대 (억제대) 적용 (self line remove예방) ❌부작용 & 합병증 - 감염위험성 - 뇌간탈출 (너무 많은 양이 한번에 배액될 경우) 💬EVD 배액양에 따른 증상 ✔ 배액양 ↑ 두개내압 상승 ↔ 배액양 ↓ 두개내압 감소 ✔ICP (Intracranial pressure) 두개내압 상승 증상 3가지 출처 : 메디시언 리뷰북 💬Manual ICP측정하는 방법 -tragus level (귓바퀴 앞쪽에 볼록 튀어나온 부분, 뇌실의 제2뇌실 위치와 가장 비슷) 확인 -EVD osciliation 확인 ( 뇌척수액이 위아래로 움직이는 것) -수평으로 해서 tragus를 기준 0cm으로 하여 EVD...
4CTD: Chest tube drainage 흉관 배액 흉막강 내의 비정상적인 공기, 흉수를 제거해 흉막강 내의 음압을 유지하기 위함 ✅목적 ✔ 기흉 (pneumothorax) ✔ 혈흉 (hemothorax) ✔ 농흉 (empyema) ✔ 흉수(pleural effusion) ✔ 폐기종(emphysema) ✅준비사항 ① 동의서 ★ ② Lab, 복용 약재 확인 ex. 아스피린 (출혈 위험성❌) ③ Chest X-ray로 위치 파악 시술 시 준비물 - CTD bottle, Chest tube 16 -20fr, incision set , 10cc syringe, 23G needle, blade (knife) 11, nylon, gauze 리도카인, 장갑, 멸균 증류수, 고정 테이프 ✅시술 방법 국소마취 -> 절개 -> 박리 -> 흉강 확인 -> kelly 흉관 끝을 잡음 -> 흉 관 삽입 -> bottle 연결 -> 고정 -> 드레싱 🚫주의사항 & 간호 - 배액관이 꼬이지 않고 disconnet에 주의! - 배액관은 항상 아래로 위치하며 C-type 같은 경우에는 CTD stand 이용해서 고정 - 배액 양상 & air bubbling 확인. - EOD dressing - C-type 같은 경우에는 700ml 정도 배액 시 bottle 교체 ❌부작용 & 합병증 - 출혈 위험성 - 감염 위험성 - 통증 👍CTD 제거하는 경우 ✔ air ...
4© craftedbygc, 출처 Unsplash PTBD: percutaneous transhepatic biliary drainage 경피적 간담관배액술 담낭과 연결되어 있는 담도 쪽에 관을 넣어 인위적으로 담즙을 배출시켜주는 시술 적응증 ✔ 담관염, 담석증 등으로 인한 담즙 정체 시 ✔ 담도 확장으로 ERCP 시행이 어려울 때 (협착이 있어 확장이 되어버렸기에 ) ✔ 담도계의 감압 준비사항 ① 금식 권장 ② 동의서 ★★★ ③ 항응고제 복용 여부 체크★ -> 출혈 위험성 높아 복용 여부 고려 ④ 배액관 준비해서 해당 부서로 이동 🚫주의사항 & 간호 -배액관이 꼬이지 않게 유지 -배액관은 항상 아래로 위치하며 바닥에 닿지 않게 -배액 백과의 연결 부위가 disconnect 되지 않게 유지 -EOD dressing ❌부작용 & 합병증 -시술 부위 출혈 위험성 -감염 위험성 -통증 -배액관 이탈로 담즙 누출 -> 감염 -> sepsis PTGBD : Percutaneous Transhepatic gallbladder drainage 경피적 간담낭 배액술 담낭에 배액관을 넣어 담즙을 배출하는 시술 © LillyCantabile, 출처 Pixabay 적응증 ✔ 급성 담낭염 ✔ 수술(cholecystectomy)이 어려운 환자 ✔ 감압 요법 -> 수술 전 담낭 압력이 올라간 경우 준비사항 & 간호 & 부작용 PTBD와 동일 catheter는...
3© DarkoStojanovic, 출처 Pixabay PCN : percutaneous nephrostomy 경피적 신루설치술 일시적 또는 영구적인 치료목적으로 신장(신배및 신우)에 관을 넣어 체외로 소변을 배출시키는 시술 © mohamed_hassan, 출처 Pixabay 적응증 ✔ 요로 폐색과 요로결석 ✔ 수신증 결석, 종양, 염증 등의 다양항 원인으로 요로가 폐색이 되면 소변이 제대로 배출이 되지 않아 체내에 축적되면서 요독증을 유발할 수 있음 준비사항 ① 가급적이면 금식 권장 ② 동의서 ★ ③ 배액관 준비해서 해당부서로 이동 시술방법 엎드린 상태(측와위 or복와위)에서 시술 진행하여 초음파를 통해 위치를 확인해 국소마취후 카테터 삽입 후 배액백과 연결 (약 30분 소요) 필요시 X-ray 촬영 (KUB) 필요시 study 진행 🚫주의사항 & 간호 출혈위험성 평가 감염위험성 -> EOD 드레싱, 배액백이 바닥에 닿지 않게 유지. 도관이 막히지 않게 꼬이지 않는지 수시로 확인 체위변경 시 배액관이 빠지지 않게 수시로 체크 교환주기는 1개월 권장 ❌부작용 & 합병증 감염 (신우신염, 패혈증 ) 요유출 -> 정서적 지지 필요! 통증, 출혈,주위장기손상, 기흉 및 대장과의 누공형성 신기능저하 PCN 제거 검사(ex.신우조영술) 시행 -> PCN clamp ->oozing 없음 -> remove #PCN #의학용어PCN #PCN적응증 ...
