3통증(pain)은 급성 복증이 의심되는 환자의 평가에 있어 핵심 사항이다. 따라서 통증에 대한 병력 청취는 가능한 한 자세하게 해야 한다. 통증의 기간이 중요하지만 통증의 위치, 발생형태, 통증의 성격도 진단에 도움을 준다. 오늘은 복부 통증의 임상적 진단 및 평가에 대해서 알아보겠다. 복부 통증 복부 통증(abdominal pain)은 복강과 내장에서 발생하는 모든 복부질환의 병태생리와 깊은 관련이 있다. 복부 장기의 감각 신경수용체(sensory neuroreceptor)는 장관의 점막, 근육, 장막(serosa) 및 장간막(mesentery) 등에 분포하고 있다. 특히 복막의 부착과 내장의 감각 신경 분포는 급성 복증의 평가에 중요하다. 급성 복증은 긴급한 외과 수술이 필요한 경우가 많고 시간이 늦어지면 위험한 상태에 빠질 수 있는 경우도 많다. 따라서 이에 따른 시기적절한 치료가 이루어져야 한다. 앞서 통증 기간이 중요하다고 설명했는데, 복통이 6시간 또는 그 이상 동안 강한 강도로 지속된다면 아마도 외과적 수술이 필요한 경우일 것이다. 그러나 통증이 몇 시간 후에 차차 사라진다면 0% 까지는 아니라도 수술이 필요한 질환일 가능성은 매우 감소한다. 통증 부위와 증상 통증이 발생하는 위치에 따라 연관 장기를 추정해 볼 수 있으며 연관통의 가능성도 고려한다. ■ 복부 중앙부위(umbilical region): 팽만, 염증, 허혈에...
2많은 질환들이 만성 복통을 일으키고, 수술 외의 방법으로 잘 치료될 수 있다. 그러나 복통의 원인에 대한 평가는 정해진 절차에 따라 조심스럽게 이루어져야 한다. 과민성 장증후군은 만성 복통의 흔한 원인으로 흔하게 일어날 수 있는 질환이다. 과민성 장증후군(Irritable bowel syndrome,IBS)는 장관의 기질적 이상 없이 만성적인 복통 또는 복부 불편감과 배변 장애를 동반하는 기능성 질환으로, 위장관 운동 이상, 내장감각과민, 뇌-장관 상호작용의 이상 및 염증 등 다양한 병인이 제시되고 있다. 서구에서는 흔한 질환이며 국내 유병률은 6.6%이다. 복통이나 복부불쾌감이 가장 중요한 증상이며 이러한 증상은 배변 횟수나 대변 형태의 변화와 동반되어 나타나기 시작하거나 배변에 의해 호전된다 복통이나 복부 불쾌감은 과민성 장증후군의 가장 흔한 임상증상이다. 복통이 동반되지 않는 설사나 변비는 과민성 장증후군의 진단 기준을 만족시킬 수 없으며 배변시 힘주기, 잔변감, 점액변, 더부룩함 등의 증상도 진단에 포함되지 않는다. 복통은 배변 후 호전될 수 있으며 특정 음식 섭취나 스트레스에 의해 악화될 수 있다. 빈혈, 체중 감소, 야간 증상, 혈변 등의 경고 증상(alarm symptoms)이 없다면 로마 기준에 의해 진단할 수 있으나, 기질적 원인에 대한 고려가 반드시 필요하다. 복통은 강도와 위치가 다양하게 나타나는데 대개 일시적이고...
급성 복통은 일반적으로 외과적 수술이 최선의 처치인 복강 내 질병의 증상들을 일컫는 말이다. 그러나 외과적 수술을 필요로 하지 않는 많은 질병이 복통을 일으킬 수 있기 때문에 복통을 호소하는 환자에 대한 평가는 정해진 절차에 따라 조심스럽게 이루어져야 한다. 급성 장간막허혈(acute mesenteric ischemia)은 장관에 분포하는 혈관의 색전 및 혈전에 의하며, 장관의 관류를 저하시켜 허혈과 괴사를 초래하고 패혈성 쇼크의 원인이 될 수 있는 중증 질환이다. 임상에서는 환자가 급성 복통으로 병원을 찾는 경우 중 소수이긴 하지만, 사망률이 높은 편이기 때문에 시기적절하고 정확한 진단이 요구된다. 급성 동맥 질환은 폐쇄성(occlusive)또는 비폐쇄성(nonocclusive)일 수 있고, 정맥 질환 또한 증후군을 일으킬 수 있다. 동맥 폐쇄는 색전성(embolic)또는 혈전성(thrombotic)일 수 있다. Sagittal view of CT angiogram showing severe atherosclerotic disease of the SMA and celiac artery. 일반적으로 증상은 매우 급작스러운 경련성 복통이 심와부 및 복부 중앙에 발생하며 복부 팽만, 설사, 구토, 흑색변을 동반할 수 있고, 강한 진통제의 투여에도 통증 소실이 없을 수 있다. 환자는 급성 병색을 보이나 신체 검사 소견은 역설적으로 경하다....
복통의 발생 원인은 매우 다양해서 소화기계통 이외에도 다양한 장기의 질병이 가능하며, 증상의 구분이 어려울 수 있고, 수술을 요하는 질환이 내과적 질병의 양상으로 나타날 수 있다. 이러한 복통의 원인이 되는 질환 중에는 장폐색(창자막힘증)이 비교적 흔하다. 장폐색(ileus)은 장폐쇄(Intestinal obstruction) 또는 창자막힘증 이라고도 불리우며 이는 장관내강의 폐쇄와 장관의 운동장애로 인해 장관 내용물이 항문 쪽으로 통과하지 못하는 병적 상태를 총칭한다. 대개 수술 후 유착, 종양 등으로 인해 소,대장이 막혀 복부 팽만, 구토, 변비 등의 증상이 나타나는 병적인 상태이다. 부위별로 살펴보면, 먼저 소장폐색의 원인은 수술 후 유착이 가장 흔하고, 대장의 경우에는 대장암과 장관축꼬임(volvulus)이 주요 원인이다. 수술 후 5일이 경과하여도 장운동이 회복되지 않으면 기계적 장폐색(mechanical ileus)를 의심할 수 있다. 장폐색의 통증 복부 CT는 기계적 장폐색증 자체를 진단하는 데 유용할 뿐 아니라 그 원인을 파악 하는 데에도 유용한 검사 방법이다. 모든 형태의 장폐색 임상적 특징은 복부팽만 이다. 그 외에 일반적인 임상증상은 구토, 변비, 경련통, 딸꾹질 등이며 복부 수술의 과거력을 확인한다. 허혈 및 천공의 합병증이 발생하면 발열과 복막 자극 징후가 동반된다. 타진 시 가스팽만음(tympanic soun...
급성복통을 일으키는 질환은 수없이 많지만 몇개 질환에 대해서 공부하고자 한다. 오늘은 복부 통증의 원인 질환으로 급성 담낭염(cholecystitis)의 임상증상에 대해서 설명하고자 한다. 급성 담낭염은 크게 두가지로 구분할 수 있는데, 첫째는 담석성 담낭염 이고 둘째는 무담석성 담낭염 이다. 담낭염 환자의 90~95%에서 담낭석이 발견되는데 이로 인해 담낭관이 폐쇄되면 급성 담낭염의 초기 증세로 볼 수 있는 담성 복통이 시작되며 담낭관 폐쇄가 계속 이어지면 담낭은 팽창되고 담낭벽에는 염증과 부종이 생긴다. 담낭염의 통증 복부 초음파는 급성 담낭염의 가장 유용한 진단법이다. 담낭염의 통증은 우상복부의 둔통 및 산통이고, 등과 우측 견갑골 측으로 전파되는 양상이다. 오심, 구토와 미열을 동반하는 경우가 많다. 우상복부의 압통 및 Murphy sign(우상복부 심부 촉진시 호흡멈춤 현상)가 나타나 진단에 도움이 된다. 혈청 백혈구 수 증가와 빌리루빈, alkaline phosphatase 가 증가되기도 하지만 황달이 동반되면 담관 폐쇄를 고려해야 한다. 우상복부 압통의 음성 우도비(negative likelihood ratio)는 0.4 (95% CI, 0.2-1.1)이고 Murphy sign의 양성 우도비(positive likelihood ratio)는 2.8 (95% CI, 0.8-8.6)정도로 진단적 효용은 적다. 진단을 위해서는...
복통의 발생 원인은 매우 다양해서 소화기계통 이외에도 다양한 장기의 질병이 가능하며, 증상의 구분이 어려울 수 있고, 수술을 요하는 질환이 내과적 질병의 양상으로 나타날 수 있다. 급성통증이란 시간적 개념으로 보았을 때 통증의 양상이 짧은 시간 내에 발생하고 침해수용성 자극(nociceptive stimuli)이 조직에 가해지면 침해수용성 섬유가 흥분해서 생기는 매우 날카로운 통각으로 나타난다. 주로 질병이나 외상에 따른 조직 손상에 대한 생물학적인 증상으로 그 통증은 국한적으로 나타나지만 때로는 다른 곳으로 방사될 수도 있다. 통증은 조직의 병소가 남아있는 기간까지만 나타나기 때문에 대개의 경우 조직의 치유가 충분히 끝나는 기간인 3개월을 넘지 않는다. 급성복통을 일으키는 질환은 수없이 많지만 몇개 질환에 대해서 공부하고자 한다. 오늘은 맹장염(충수염 또는 막창자꼬리염)으로 잘 알려진 appendicitis 에 대해서 설명하고자 한다. 충수염의 통증 Laparoscopic appendicectomy (출처, NCBI) 충수염은 응급실로 내원하는 복통 환자의 17%를 차지하며 우하복부 통증을 호소하는 환자에서 가장 먼저 고려하게 된다. 충수염이 발생한 환자들은 부위가 정확하지 않은 통증을 호소한다. 정확히 어디가 아픈지 잘 알수없지만 급성이며 격렬한 복부통증을 호소하게 된다. 대부분의 복통은 내장통증(visceral pain)으로 시...
4복통은 복부 장기에서 발생하는 기질적 또는 기능적 이상 및 주관적인 통증 인식 과정에서 발생할 수 있다. 발생 원인은 소화기계통 이외에도 다양한 장기의 질병이 가능하며, 증상의 구분이 어려울 수 있고, 수술을 요하는 질환이 내과적 질병의 양상으로 나타날 수 있다. 복통은 발생 기전에 따라 3가지로 구분된다. 1. 내장통증(visceral pain) 2. 몸통증(somatic pain) 3. 연관통증(referred pain) 복통은 대개 내장통증에서 시작해서 몸통증으로 이행하며 종종 연관통증이 혼재하기도 한다. 복통의 병태 생리 통증의 메커니즘에 기준을 둔 분류로 침해수용성 통증(nociceptive pain)과 비침해수용성 통증(nonnociceptive pain)의 두 가지 타입으로 분류할 수 있다. 통증은 상당히 주관적인 개념으로 그 복잡함 때문에 체계적인 연구가 힘들어 아직도 그 기전 에 대해서는 연구자들마다 이견을 보이고 있고 보다 정확한 기전에 도달하기 위해 많은 연구들이 진행되고 있다. 복부 장기의 감각 신경수용체(sensory neuroreceptor)는 장관의 점막, 근육, 장막(serosa) 및 장간막(mesentery) 등에 분포하고 있다. 다양한 물리화학적 자극은 구심성 신경섬유(afferent nerve fiber)인 무수 C 섬유(unmyelinated C fiber)와 유수 A-δ 섬유(myelinated ...
4복부에 나타나는 통증 복통은 주로 소화기 질환에서 볼 수 있는 중요한 증세이다. 일반적으로 어느 곳이 아픈가에 따라 다양한 진단이 가능하므로 복통의 부위를 정확히 알아야 한다 배꼽을 중심으로 총 9구역으로 나눈다. 임상에서 기억해야할 것은 대략 6 구역으로 다음과 같다. 출처. 중앙일보 우상복부 간질환, 쓸개염, 쓸개관염 우하복부 맹장염, 크론병, 난소염, 대장암, 결핵 심와부 역류성 식도염, 소화성궤양, 췌장염 배꼽주위 맹장염, 장폐쇄, 장간막허혈 좌상복부 비장질환, 위궤양, 급성췌장염 좌하복부 S장 결장 질환 통증의 위치 만으로도 어느정도 급성 복부통의 원인과 질환을 예측할 수 있기 때문에 반드시 알아야 한다. 또한 복부 증상론은 시험에도 자주 출제된다.
