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심실성 빈맥의 종류 및 치료 심실성 빈맥이란, 심실 조기 박동 (PVC, premature ventricular complex)이 연속하여 3회 이상 나타나거나, 심실에서 기원한 분당 100회 이상인 빈맥을 의미합니다. ECG 상에서는 넓은 QRS 간격의 (>0.12s) 빈맥이 관찰되며, 대부분의 경우 p파가 관찰되지 않지만, p파와 QRS 파가 서로 연관성 없이 각각의 주기로 반복되는 AV dissociation 소견이 보이기도 합니다. VPB 또는 NSVT (비지속성 심실 빈맥, non-sustained ventricular tachycardia) VPB 또는 NSVT (비지속성 심실 빈맥, non-sustained ventricular tachycardia) 는 부정맥의 지속 기간이 30초 미만이며, 혈역학적 불안정이 없는 심실성 빈맥입니다. MI, 심실 기능 저하와 같은 기타 심질환이 없는 경우, 무증상 환자에 대해서는 경과관찰을 시행합니다. 하지만, 어지러움, 의식 저하, 실신 등 증상이 있는 경우에는 베타 차단제 (BB), 또는 nDHP-칼슘통로차단제 (verapamil, diltiazem etc) 등을 이용하며, 그 외에 flecainide, propafenone, amiodarone 등도 이용 가능합니다. 만약 심근 경색의 과거력이 있거나 (post-MI), 심실 기능이 저하된 환자의 경우 amiodarone 을 이용하...

두근거림의 원인으로서 심실조기수축 웨어러블 심전도기 하이카디플러스 HiCardi+ 1차 치료제 베타차단제 두근거림의 원인으로서 심실조기수축, 웨어러블 심전도기 하이카디플러스 HiCardi+, 1차 치료제로서 베타차단제 40대/남자 2021.09.06일 외래 진료를 보면서 가슴이 최근 두근거린다고 함 s/p ECG : 정상 2023.12.08 가슴 두근거림이 2달 전부터 심해졌다. 2023.12.26 s/p 동아하이카디 : https://blog.naver.com/sjloveu2/223233229378 동아하이카디 플러스 홀터 : 전용 단말기가 필요 없는 새로운 버젼 출시 기존 동아하이카디 웨어러블 홀터는 전용 단말기가 필요했습니다. 이제 환자가 전용 단말기를 지니고 있을 ... blog.naver.com Basically normal sinus rhythm with occasional VPCs, mostly isolated forms, and rare APCs. Tachycardia( 66% of total) are mainly sinus tachycardia. Patient triggered event(fluttering) are correlatedi with PVCs. but,others are not. Rx) Nebivolol 2.5 mg qd for VPC, HTN Valsartan 40 mg qd for HTN Pravast...

◑ 이전 블로그 : KOROT P3 Accurate 코르트코프음 사용 방식 전문가용 혈압계 [언박싱] KOROT P3 Accurate 전문가형 혈압계를 구입한 후 현재 잘 사용하고 있습니다. 사용하면서 가장 좋다고 느낀 점은 일단 【팔, 어깨가 편하다】입니다. 10년 넘게 일일히 고혈압 환자의 혈압을 재다 보니 팔, 어깨에 불편함 (통증까지는 아님)이 있었으나 이제는 커프를 부착하고 버튼만 누르니 많이 편해졌습니다. ▶ 오늘 공유할 내용은 KOROT P3 Accurate의 특징 중 하나로 '불규칙 맥파 (부정맥, 심방세동 등) 감지가 가능하다는 점입니다. 물론 manual 혈압계로 청진할 때 의사의 귀로 부정맥을 감지할 수 있고 기계식 오실로메트릭 혈압계도 부정맥을 감지할 수 있는 기종이 있지만 KOROT P3 Accurate도 부정맥을 감지할 수 있고 시각적 그래프에서 확인도 가능합니다. ◑ 20대/남자로 6월경 두근거림으로 내원하였고 pulse taking 시에 부정맥이 감지되어 12리드 심전도를 촬영하였는데 나타나지 않아서 48시간 웨어러블 심전도를 부착하였습니다. VPC 3.23% 확인되어 베타차단제를 처방하였으나 이후 환자는 약물 복용 없이 증상이 소실되어 지내다가 최근 증상이 다시 재발하여 내원하였습니다. Rx) Nebivolol 1.25 ~2.5 mg qd~bid ■ 이번에는 12리드 심전도에서 확인이 됩니다. 심전도 이...

심계항진 또는 가슴 두근거림, '철렁', '쿵'하는 증상을 내원하는 환자에서 심전도 측정을 하기 전에 신체 진찰로 pulse taking을 합니다. 신체 진찰을 통해 알 수 있는 민감도와 특이도가 있는 소견을 알 수 있는 것은 아니지만 pulse taking을 통해 불규칙한 맥을 확인한다면 심실조기수축일 가능성이 있습니다. 심방 조기 수축도 불규칙한 리듬이기는 합니다. 심실조기수축 → 불규칙한 맥 불규칙한 맥 → 심실조기수축일 가능성이 있다. 이번 블로그 내용은 심실조기수축의 심전도 특징입니다. Pulse taking을 통해서 심실조기수축이 의심되면 심전도 촬영을 해야 합니다. 다음은 심실조기수축을 나타내는 single lead ECG입니다. 4번째 beat는 넓은 이상한 모양이며 간격도 0.16초 이상입니다. 특징1 QRS duration 심실조기수축에서 QRS 간격은 > 120 ms입니다. 특징2 QRS 모양 심실조기수축의 모양은 보통의 aberration (RBBB, LBBB)과는 다릅니다. 특징3 T파 심실조기수축에서 T파는 주된 QRS 벡터와의 반대 방향입니다. 특징4 A fully compensatory pause 심실조기수축 주변 PP 간격은 sinus PP 간격의 2배입니다. 아래 심전도의 첫 번째는 sinus rhythm을 나타내고 두 번째 심전도는 심실조기수축의 심전도를 나타냅니다. 심실조기수축 바로 앞 P파와 그 ...

심실조기수축에서 약물 치료를 하기 전에 교정 가능한 원인이 있는지 확인하고 교정합니다. 교정 가능한 원인들로는 술, 카페인이 포함된 차와 커피, 약물, 전해질 장애, 저산소증, 조절되지 않는 고혈압, 갑상선기능항진증, 갑상선기능저하증, 높은 디고신 수치, 심부전 악화, 빈혈, 정신적 스트레스와 긴장, 여성 갱년기가 있습니다. 증상이 있거나 심실조기수축 빈도가 큰 경우 1차 치료제는 베타차단제입니다. 일반적으로 사용하는 베타차단제는 카베디롤과 메토프롤롤이며 다른 베타차단제도 사용 가능합니다. 저는 카베디롤, 비소프롤롤, 네비볼롤을 주로 사용합니다. Medication name Initial dose Maximum dose Other considerations Metoprolol IR 25 mg twice daily 400 mg daily in 2 or 3 divided doses (doses higher than 100 mg twice daily are rarely used) Commonly used Metoprolol succinate ER 50 mg once daily 400 mg daily (doses higher than 200 mg once daily are rarely used) May be used in patients with HFrEF at lower initial dose of 12.5 to 25 mg once dai...

단지 단순한 심실조기수축 (premature ventricular contraction)만 있는 환자에서 침습적 검사는 거의 시행되지 않으므로 사람에서 심실조기수축 기전에 대한 정보는 거의 없습니다. PVC가 생성되는 기전은 다음과 같습니다. 1. Reentry Reentry는 심실조기수축의 잠재적 기전 중의 하나로서 특히 심근경색 후와 같은 구조적 심장질환이 있는 환자에서 특히 그렇습니다. Reentrant PVCs는 전도 지연 (conduction delay)과 한 방향 차단 (unidirectional block)과 함께 발생하며 심근 섬유화의 증거 또는 healed MI 환자에서 특징적으로 보일 수 있습니다. 2. Abnormal automaticity 비정상적 자동성 (abnormal automaticity)은 전해질 이상이나 급성 허혈에서 가장 가능성이 높으며 카테콜라민에 의해 강화됩니다. 이러한 조건들은 이완기 transmembrane voltage를 더 낮추는 경향이 있어 조기 탈분극을 초래합니다. 비정상 자동성으로 인한 심실조기수축의 주된 부위는 Purkinje fiber layer입니다. 3. Triggered activity https://www.sciencedirect.com/topics/veterinary-science-and-veterinary-medicine/afterdepolarization Early (...

https://blog.naver.com/sjloveu2/222006013282 1. 임신부에서 무증상 심실조기수축이 발견된 경우 치료는 필요하지 않습니다. 2. 증상이 있는 심실조기수축이 임신부에서 있는 경우 심실조기수축의 좋은 경과를 설명해 주고 안심 시켜 주어야 합니다. 일부 전문가들은 심계항진이 있는 환자들에게 흡연, 커피, 술, 다른 자극제들을 중단하라고 조언합니다. 그러나 카페인 제한의 역할은 불분명합니다. 중등도 카페인 노출이 구조적 심질환이 있거나 또는 없는 환자에서 심실조기수축을 증가시킨다는 증거는 없으며 작은 시험에서 카페인을 제한하더라도 증상을 개선시키고 심실조기수축의 빈도를 줄이지 못했습니다. 전체 심박수의 1%를 초과하는 높은 빈도의 심실조기수축을 나타내는 임신부를 대상으로 한 한 개의 코호트 연구에서 심부전과 심실빈맥과 같은 임신부 이상 사건은 심실조기수축이 없는 대조군과 비교하여 좀 더 증가하였으나 태아에 대한 명백한 이상 효과는 없었습니다. 만일 의미 있는 심실조기수축이 지속적으로 있고 이상 사건을 일으키거나 증상을 계속 만들어 내면, 베타차단제를 사용해 볼 수 있습니다. 아테놀올은 태아 성장에 영향을 주므로 이러한 경우 메토프롤롤 (metoprolol)이 선호되는 베타차단제입니다. REF. UpToDate 2021.12.09

2020.04 2020.06 2021.01 베타차단제 그리고 또는 non-dihydropyridine CCB로 심실조기수축이 조절되지 않으면 (증상 +/- 빈도) 항부정맥약물을 고려할 수 있고 항부정맥약물 사용에도 증상이 호전되지 않거나 환자가 항부정맥약물을 복용하고 싶지 않으면 그 다음 선택은 심실조기수축을 없애는 catheter ablation입니다. Approach to treatment in patients with premature ventricular complexes (PVCs) Catheter ablation If beta blockers and/or non-dihydropyridine calcium channel blockers are ineffective or not preferred, and for patients who have had ongoing PVC-related symptoms in spite of antiarrhythmic drug therapy or who prefer not to take antiarrhythmic drug therapy, catheter ablation is an effective option to reduce or eliminate PVCs. In patients with suspected PVC-induced cardiomyopathy and reduced LVEF (<50 p...