네이버

심방조동 (atrial flutter)은 임상적으로 다음과 같이 분류됩니다. Cavo-tricuspid isthmus (CTI)-dependent atrial flutter or typical flutter Non-CTI-dependent atrial flutters or atypical atrial flutters Cavo-tricuspid isthmus (CTI)-dependent atrial flutter or typical flutter는 ① Typical atrial flutter (counterclockwise right atrial flutter) ② Clockwise or reverse typical right atrial flutter로 분류되며 non-CTI-dependent atrial flutters or atypical atrial flutters는 ① Right atrial free wall ② Upper-loop re-entry ③ Lower-loop re-entry④ Left atrial flutter, including mitral annular atrial flutter, scar and pulmonary vein-dependent atrial flutter and coronary sinus atrial flutter, left septal atrial flutter로 분류됩니다. 전형적 심방조동 (C...

부정맥의 하나인 심방조동의 진단은 심전도에서 보이는 특정 유형으로 합니다. continuous, regular atrial electrical activity 심전도 II, III, aVF에서 sawtooth negative flutter wave가 보이면 typical atrial flutter이고 atrioventricular nodal blockers를 복용 중이지 않다면 전형적인 심방 박동수는 300 회/분, 심실 박동수는 150 회/분입니다. ■ 정리 순서 ■ 심방조동에서 심박수 조절 정상 리듬으로 회복 정상 리듬 유지하기 전신 색전증 예방 1. 심방조동에서 심박수 조절 심방조동 부정맥에서 맥박수 조절은 심방세동 (atrial fibrillation)처럼 합니다. 보통 non-dihydropyridine calcium channel blocker 또는 beta blocker로 합니다. ※ 혈압약에서 많이 쓰이는 CCB는 non-dihydropyridine CCB가 아닌 dihydropyridine CCB! 디곡신은 종종 덜 사용되는데 이것의 주된 작용이 exertion 중 상쇄되는 vagal tone을 증가시키는 것이기 때문입니다. 그래서 디곡신은 안정 시 상당히 효과적이지만 운동 동안에는 다른 약들보다 덜 효과적입니다. 디곡신의 주된 적응증은 베타차단제와 함께 투여되는 심부전이 동반된 경우입니다. 일반적으로 심방세동과 비교...

Atrial fibrillation도 빠르면 regular QRS tachycardia처럼 보이기도 히지만 narrow QRS tachycardia를 보면 다음 3가지 가능성이 많습니다. 1. sinus tachycardia 2. atrial flutter 2:1 conduction 3. AVNRT, AVRT 다음 심전도는 atrial flutter 2:1 conduction인데 atrial flutter는 매우 빠르고, 매우 규칙적인 200~400 BPM으로 생기는 atrial tachycardia입니다. Atrial waves 사이에 등전위 부위 (baseline segment)가 없다는 것과 smooth, biphasic P파 모양은 심전도에서 심방 리듬을 'saw-tooth' 모양으로 보이게 합니다. Saw-tooth 모습은 atrial flutter의 가장 분명하고 유일한 특징입니다. 심실 리듬이 없다면 이러한 톱니 모양의 심방 파만 보일 것입니다. 하지만 그 사이에 심실 파가 보이고 그 속도는 140-160 BPM 정도이며 atiral wave 사이에 끼어 들어가는 ventricular response는 규칙적일 수도 있고 다양한 intervals을 가질 수도 있습니다. 심방보다 더 느린 심실파를 보이는 이유는 AV node가 심실 상부에서 내려오는 conduction을 block하기 때문입니다. AV node가 매우 빠른...

심방조동의 정상 리듬으로 전환 교정할 원인이 없는 환자에서 심방 조동의 높은 재발율과 시술의 낮은 합병증과 높은 성공률로 인하여 고주파 카테터 절제술을 통한 확정적 치료가 선호됩니다. 항부정맥 약물은 잠잭적 부작용으로 인하여 대부분 환자에서 선호되지 않으며 class IA와 IC 약물은 빠르게 전도되는 심방 조동을 유발할 위험이 있습니다. 이러한 약물은 심방 조동 속도를 늦출 수 있으며, AV node 차단제가 없을 경우 1:1 A:V 전도로 이어지고 역설적으로 기준 조동 (일반적으로 2:1 A:V 전도)보다 더 빠르게 만듭니다. 아미오다론과 드로네다론 또한 심방 조동을 느리게 만들 수 있으나 이 약제가 또한 AV node 전도를 느리게 하기 때문에 1:1 A:V 전도를 거의 유발시키지 않습니다. 모든 이 약제들은 심방세동 (atrial fibrillation)을 "organize"시킬 수있고 심방 조동을 느리게 하면서 1:1 A:V 전도 위험이 있습니다. 긴급한 카테터 절제술이 필요 없는 혈역학적으로 안정적인 환자의 경우 항응고제를 사용하고 맥박수 조절을 하면서 경과관찰 하는 것이 합리적일 수 있는데 심방조동이 자연적으로 정상 리듬으로 바뀔 수도 있기 때문입니다. 이전 심방 조동 병력이 없거나 카테터 절제술을 환자가 원하지 않으면 cardioversion이 합리적일 수 있습니다. Synchronized direct current가 ...

심방조동 (atrial flutter)은 AV node 차단제를 복용하지 않은 환자의 경우 분당 약 300회의 빠르고 규칙적인 심방 탈분극과 분당 약 150회의 규칙적인 심실 박동수를 특징으로 하는 비정상적 심장 리듬입니다. 이것은 심계항진, 호흡곤란, 피곤, 현기증뿐만 아니라 심실 혈전 생성 위험을 높여 뇌 또는 전신 색전증을 초래할 수 있습니다. 심방조동은 훨씬 일반적인 심방세동과 동일한 상황에서 많은 경우에 발생합니다. 심방조동은 정상 리듬 (sinus rhythm)과 심방세동 사이에 bridge 부정맥으로 나타날 수도 있고 안정적인 리듬으로 나타날 수도 있고 항부정맥 약물을 복용 중인 심방세동 환자에서 조직화된 리듬으로 나타날 수도 있습니다. 또한 다양한 심실상성 부정맥과 관련되기도 합니다. 예전에는 atrial flutter를 type I 또는 type II로 구분하였으나 이제는 이런 용어는 더 이상 사용되지 않습니다. 전형적인 심방 조동 (Typical atrial flutter) Typical atrial flutter의 명칭은 cavo-tricuspid isthmus (CTI)를 가로지르는 cavo-tricuspid isthmus (CTI)와 관련이 있습니다. 이 isthmus는 IVC orifice와 tricuspid valve annulus 사이에 있는 우심방 조직의 부위입니다. Reentrant circuit of...