대한의사협회 논문 바로 가기 서론 대장암은 국내에서 갑상선암, 폐암 다음으로 흔하게 나타나는 암이며 1999년부터 꾸준히 증가하였으나, 대장내시경과 국가 암검진 사업을 통한 분변잠혈검사가 보편화되면서 2011년부터는 감소 추세를 보이고 있다[1]. 대장내시경검사를 통해 대장암의 전구 병변인 종양성 용종을 제거하는 것은 대장암의 발병률과 사망률을 감소시키는 것으로 알려져 있다[2,3]. 따라서 대장내시경검사 중 시술자는 대장의 용종을 잘 관찰하고, 정확한 광학 진단을 통해 제거가 필요한 병변인지, 내시경적 절제술이 가능한지를 판단하는 것이 중요하며 이를 통해 불필요한 치료를 피하고 의료 비용을 줄일 수 있다. 이 논문에서는 대장 용종의 분류 및 특성과 용종을 내시경으로 감별 진단하는 다양한 영상기법에 대해 알아보고자 한다. 용종의 분류 및 특성 용종이란 육안적으로 평탄한 점막보다 장관 내로 돌출되어 있는 병변을 총칭하는 용어이다. 용종 모양 병변은 조직학적으로 상피세포에서 기원된 상피 병변과 비상피세포에서 기원된 비상피 병변으로 구분할 수 있는데, 일반적으로 용종은 상피 병변을 가리키는 경우가 많다. 상피 용종은 신생물성 용종(neoplastic polyp)과 비신생물성 용종(non-neoplastic polyp)으로 분류하며 신생물성 용종에는 주로 샘종(adenoma)과 암종(carcinoma)이 해당되고 비신생물성 용종에는 증식용종...

대한의사협회지 바로 가기 * 대장내시경 사진은 이해를 돕기 위해 추가한 것임 서론 대장 용종(polyp)은 대장의 주변 정상 점막보다 돌출되어 혹의 형태를 가진 병변을 통칭하는 용어이다. 대장내시경 중 발견되는 대부분의 용종은 양성 용종이며, 용종 형태의 대장암은 상대적으로 드물게 발견된다. 샘종(adenoma)과 톱니모양 용종(serrated polyp)은 대장 상피에서 기인하는 대표적인 대장의 양성 용종으로 톱니모양 용종 중 증식 용종(hyperplastic polyp)을 제외한 목없는 톱니모양 병변(sessile serrated lesion) 및 전통 톱니모양 샘종(traditional serrated adenoma)은 기존의 샘종과 함께 대장암 전구 병변으로 알려져 있다. 따라서 샘종과 톱니모양 용종을 발견하고 진단하여[1], 내시경으로 제거한 후 감시함으로써 대장암을 예방할 수 있다[2,3]. 이 논문에서는 대장암 예방과 관련된 용종의 내시경적 진단 및 절제, 절제 후 감시 전략 수립을 논하기에 앞서 대표적인 대장 용종인 대장 샘종과 톱니모양 용종의 특성과 이들 병변을 통한 대장암 발생 경로에 대해 살펴보고자 한다. 대장 샘종 대장 샘종은 대장 상피에서 기인하는 양성 신생물로 대표적인 대장암 전구 병변으로 알려져 있다. 전체 병변에서 조직학적으로 융모 모양 특성을 보이는 비율이 25% 미만인 경우는 대롱 샘종(tubular ...

문정동 위내시경, 위내시경에서 관찰되는 위저선용종 (비교: 과형성용종) 위내시경을 하다 보면 fundic gland (위저선용종)라는 결과를 받아 보게 됩니다. Fundic gland polyp (위저선용종)은 hyperplastic polyp (과형성용종)과 구별되는 개념입니다. Fundic gland 대부분은 산발성 (sporadic)이지만 polyposis syndromes, familial adenomatous polyposis (FAP), MUTYH-associated polyposis (MAP), gastric adenocarcinoma and proximal polyposis of the stomach (GAPPS)와 연관되어 발생하기도 합니다. Fundic gland polyp은 FAP 환자의 20-100%, MAP 환자의 11%에서 발생합니다. Fundic gland polyp은 헬리코박터 유병률이 낮고 양성자펌프억제제 사용이 많은 서구에서 가장 흔한 위용종이고, hyperplastic polyp은 헬리코박터균이 일반적인 지역에서 위용종의 약 75%를 차지하는 용종입니다. Hypergastrinemia associated with a gastrinoma, Zollinger-Ellison syndrome, 양성자펌프억제제의 장기간 사용은 fundic gland polyp과 관련이 있습니다. 내시경을 시행한 599명 환자...

An update on the morphology and molecular pathology of serrated colorectal polyps and associated carcinomas 내용을 보면 serrated polyp을 다음과 같이 분류합니다. Hyperplastic polyp Sessile serrated polyp (sessile serrated adenoma라는 용어보다 polyp이라는 용어를 사용) (용종 내 dysplasia가 있으면 sessile serrated polyp with dysplasia라고 표기) Traditional serrated adenoma (이 용어는 미래에는 더 간단한 표현인 serrated adenoma라는 표현이 선호될 것) ※ Sessile serrated polyp = sessile serrated adenoma 이지만 sessile serrated polyp라는 표현을 선호하며 sessile serrated lesion = sessile serrated polyp으로 설명합니다. UpToDate2023.06.16에서는 Sessile serrated lesions을 sessile serrated polyp보다 상위 개념으로 하고 다음 3가지로 분류합니다. Hyperplastic polyp Sessile serrated polyp = sessile serrated adenoma T...

Cecum에 있는 다음 용종을 제거하였고 조직검사 결과 sessile serrated lesion/polyp 결과를 얻었습니다. 톱니모양병변의 분류는 변화하고 있으며 병리학자들 사이에서 그 분류에 상당한 차이가 있습니다. 보통 sessile serrated lesions (SSL)은 여러 악성 잠재성을 가진 다양한 용종의 그룹이며 다음과 같이 3가지로 분류합니다. Hyperplastic polyps (과형성 용종) Sessile serrated polyps (SSPs; with and without cytologic dysplasia) Traditional serrated adenomas 다음 (아래) 유투브 동영상을 본 다음 ☞ An update on the morphology and molecular pathology of serrated colorectal polyps and associated carcinomas 글의 여러 용종 사진들을 보면 톱니모양 병변 (Sessile serrated lesions, SSL)을 구분하는데 도움이 됩니다. * 각 분류의 슬라이드 특징과 리뷰는 ☞글을 참고하여 따로 정리합니다. 다른 참고 글 Hyperplastic polyp or sessile serrated lesion? The contribution of serial sections to reclassification Distinctive...

심방조동 (atrial flutter)은 임상적으로 다음과 같이 분류됩니다. Cavo-tricuspid isthmus (CTI)-dependent atrial flutter or typical flutter Non-CTI-dependent atrial flutters or atypical atrial flutters Cavo-tricuspid isthmus (CTI)-dependent atrial flutter or typical flutter는 ① Typical atrial flutter (counterclockwise right atrial flutter) ② Clockwise or reverse typical right atrial flutter로 분류되며 non-CTI-dependent atrial flutters or atypical atrial flutters는 ① Right atrial free wall ② Upper-loop re-entry ③ Lower-loop re-entry④ Left atrial flutter, including mitral annular atrial flutter, scar and pulmonary vein-dependent atrial flutter and coronary sinus atrial flutter, left septal atrial flutter로 분류됩니다. 전형적 심방조동 (C...

부정맥의 하나인 심방조동의 진단은 심전도에서 보이는 특정 유형으로 합니다. continuous, regular atrial electrical activity 심전도 II, III, aVF에서 sawtooth negative flutter wave가 보이면 typical atrial flutter이고 atrioventricular nodal blockers를 복용 중이지 않다면 전형적인 심방 박동수는 300 회/분, 심실 박동수는 150 회/분입니다. ■ 정리 순서 ■ 심방조동에서 심박수 조절 정상 리듬으로 회복 정상 리듬 유지하기 전신 색전증 예방 1. 심방조동에서 심박수 조절 심방조동 부정맥에서 맥박수 조절은 심방세동 (atrial fibrillation)처럼 합니다. 보통 non-dihydropyridine calcium channel blocker 또는 beta blocker로 합니다. ※ 혈압약에서 많이 쓰이는 CCB는 non-dihydropyridine CCB가 아닌 dihydropyridine CCB! 디곡신은 종종 덜 사용되는데 이것의 주된 작용이 exertion 중 상쇄되는 vagal tone을 증가시키는 것이기 때문입니다. 그래서 디곡신은 안정 시 상당히 효과적이지만 운동 동안에는 다른 약들보다 덜 효과적입니다. 디곡신의 주된 적응증은 베타차단제와 함께 투여되는 심부전이 동반된 경우입니다. 일반적으로 심방세동과 비교...

Atrial fibrillation도 빠르면 regular QRS tachycardia처럼 보이기도 히지만 narrow QRS tachycardia를 보면 다음 3가지 가능성이 많습니다. 1. sinus tachycardia 2. atrial flutter 2:1 conduction 3. AVNRT, AVRT 다음 심전도는 atrial flutter 2:1 conduction인데 atrial flutter는 매우 빠르고, 매우 규칙적인 200~400 BPM으로 생기는 atrial tachycardia입니다. Atrial waves 사이에 등전위 부위 (baseline segment)가 없다는 것과 smooth, biphasic P파 모양은 심전도에서 심방 리듬을 'saw-tooth' 모양으로 보이게 합니다. Saw-tooth 모습은 atrial flutter의 가장 분명하고 유일한 특징입니다. 심실 리듬이 없다면 이러한 톱니 모양의 심방 파만 보일 것입니다. 하지만 그 사이에 심실 파가 보이고 그 속도는 140-160 BPM 정도이며 atiral wave 사이에 끼어 들어가는 ventricular response는 규칙적일 수도 있고 다양한 intervals을 가질 수도 있습니다. 심방보다 더 느린 심실파를 보이는 이유는 AV node가 심실 상부에서 내려오는 conduction을 block하기 때문입니다. AV node가 매우 빠른...

심방조동의 정상 리듬으로 전환 교정할 원인이 없는 환자에서 심방 조동의 높은 재발율과 시술의 낮은 합병증과 높은 성공률로 인하여 고주파 카테터 절제술을 통한 확정적 치료가 선호됩니다. 항부정맥 약물은 잠잭적 부작용으로 인하여 대부분 환자에서 선호되지 않으며 class IA와 IC 약물은 빠르게 전도되는 심방 조동을 유발할 위험이 있습니다. 이러한 약물은 심방 조동 속도를 늦출 수 있으며, AV node 차단제가 없을 경우 1:1 A:V 전도로 이어지고 역설적으로 기준 조동 (일반적으로 2:1 A:V 전도)보다 더 빠르게 만듭니다. 아미오다론과 드로네다론 또한 심방 조동을 느리게 만들 수 있으나 이 약제가 또한 AV node 전도를 느리게 하기 때문에 1:1 A:V 전도를 거의 유발시키지 않습니다. 모든 이 약제들은 심방세동 (atrial fibrillation)을 "organize"시킬 수있고 심방 조동을 느리게 하면서 1:1 A:V 전도 위험이 있습니다. 긴급한 카테터 절제술이 필요 없는 혈역학적으로 안정적인 환자의 경우 항응고제를 사용하고 맥박수 조절을 하면서 경과관찰 하는 것이 합리적일 수 있는데 심방조동이 자연적으로 정상 리듬으로 바뀔 수도 있기 때문입니다. 이전 심방 조동 병력이 없거나 카테터 절제술을 환자가 원하지 않으면 cardioversion이 합리적일 수 있습니다. Synchronized direct current가 ...

심방조동 (atrial flutter)은 AV node 차단제를 복용하지 않은 환자의 경우 분당 약 300회의 빠르고 규칙적인 심방 탈분극과 분당 약 150회의 규칙적인 심실 박동수를 특징으로 하는 비정상적 심장 리듬입니다. 이것은 심계항진, 호흡곤란, 피곤, 현기증뿐만 아니라 심실 혈전 생성 위험을 높여 뇌 또는 전신 색전증을 초래할 수 있습니다. 심방조동은 훨씬 일반적인 심방세동과 동일한 상황에서 많은 경우에 발생합니다. 심방조동은 정상 리듬 (sinus rhythm)과 심방세동 사이에 bridge 부정맥으로 나타날 수도 있고 안정적인 리듬으로 나타날 수도 있고 항부정맥 약물을 복용 중인 심방세동 환자에서 조직화된 리듬으로 나타날 수도 있습니다. 또한 다양한 심실상성 부정맥과 관련되기도 합니다. 예전에는 atrial flutter를 type I 또는 type II로 구분하였으나 이제는 이런 용어는 더 이상 사용되지 않습니다. 전형적인 심방 조동 (Typical atrial flutter) Typical atrial flutter의 명칭은 cavo-tricuspid isthmus (CTI)를 가로지르는 cavo-tricuspid isthmus (CTI)와 관련이 있습니다. 이 isthmus는 IVC orifice와 tricuspid valve annulus 사이에 있는 우심방 조직의 부위입니다. Reentrant circuit of...

ChatGPT4 plugins 본래는 Nirmatrelvir 300 mg with ritonavir 100 mg이므로 Nirmatrelvir 150 mg 2T, ritonavir 100 mg 1T이지만, 신기능이 eGFR ≥30 to <60 mL/minute이라면 Nirmatrelvir 150 mg 1T, ritonavir 100 mg 1T입니다. Dosing: Kidney Impairment: Adult Altered kidney function: eGFR ≥60 to <90 mL/minute: No dosage adjustment necessary. eGFR ≥30 to <60 mL/minute: Nirmatrelvir 150 mg and ritonavir 100 mg, administered together, twice daily for 5 days. eGFR <30 mL/minute: Use is not recommended according to the manufacturer; however, the risk of toxicity is likely to be minimal with a 5-day course of treatment. Nirmatrelvir 300 mg and ritonavir 100 mg once on day 1, then 150 mg nirmatrelvir and 100 mg ritonavir once da...

외래에서 확인된 코로나19 환자에 대한 선호 치료제: 팍스로비드 외래에서 코로나19 환자를 치료하는 데 있어 선호되는 치료제로 팍스로비드(Paxlovid)가 있습니다. 팍스로비드는 경증에서 중등증 코로나19 환자들에게 중증 질환으로의 진행 위험이 높은 경우에 특히 중요한 역할을 합니다. 팍스로비드의 작용 메커니즘 팍스로비드는 니르마트렐비르(Nirmatrelvir)와 리토나비르(Ritonavir)의 복합제로 구성되어 있습니다. https://www.devex.com/news/why-paxlovid-is-still-not-available-in-many-lmics-103904 니르마트렐비르는 SARS-CoV-2-3CL 프로테아제, 즉 바이러스 복제에 필수적인 효소를 차단합니다. 리토나비르는 니르마트렐비르의 대사를 늦춰 더 오래, 더 높은 농도로 몸에 활성 상태를 유지하게 도와줍니다. 이 조합은 오미크론 변이 및 그 하위 변이에 대해서도 활동성을 유지할 것으로 기대됩니다. 투여 방법 및 용량 팍스로비드는 코로나19 진단 후 가능한 빨리, 증상 발생 후 5일 이내에 시작해야 합니다. 투여량은 환자의 신장 기능에 따라 달라집니다. 정상 신기능과 eGFR 60 이상 가진 환자는 니르마트렐비르 300mg/리토나비르 100mg을 하루 두 번, 5일 동안 복용합니다. eGFR 30-60 중등도 신장 손상이 있는 환자는 니르마트렐비르 150mg/리토나...

코로나19 치료제 사용안내서(제11-1판) 내용 중 코로나19 치료제와 팍스로비드 내용 (중앙방역대책본부) 2019.12월 중국 우한에서 처음 보고 사람에게 전파 가능한 코로나바이러스는 기존 6종 4종은 감기와 같은 질병, 2종은 MERS-CoV와 SARS-CoV 새로운 코로나바이러스는 SARS-CoV-2 산소치료가 필요할 정도면 중증으로 간주 그렇지 않으면 경증~중등증으로 판단 증상 발생 5일 이내 내원한 경우 팍스로비드 처방 먹는 치료제는 증상 시작일부터 5일 이내 증상일을 기준으로 한다. 라게브리오는 물에 타서 투약 가능 팍스로비드는? 팍스로비드는 음식과 상관 없이 투약 가능. 통째로 삼킨다. 씹거나 쪼개거나 의깨지 않는다. Nirmatrelvir는 ritonavir와 같이 투약해야 한다. 같이 투약하지 않으면 nirmatrelvir 혈장 농도를 불충분하게 올린다. 팍스로비드밖에 없다면 투약하지 않는 것보다 투약하는 것이 더 나을 것 같으나 제조사는 이에 대한 권고도 하지 않는다. 처음 만들었을 때는 이에 대한 내용을 공지하였으나 이후 웹사이트에서 이 정보를 삭제하였다. 결론은 팍스로비드 NG tube를 권고하지 않는다. 금기는 아니다. 입원하여도 상태가 나빠지지 않으면 먹는 치료제 유지 상태가 나빠지면 입원 시 치료하는 약물 투여 재감염자 된 경우에도 다시 복용 가능 코로나19 먹는 치료제 복용 이후에 인플루엔자 예방접종을 바...

미국 NIH는 팍스로비드와 렘데시비르를 투여받지 못하는 사람들을 위한 대안으로 라게브리오 (molnuprovir)를 지속적으로 제안합니다. 그러나 UpToDate는 라게브리오가 회복 시간을 단축시켜 주기는 하지만 병원 입원과 사망에 대한 효능을 입증해 주지 않았으므로 대안 치료제로서 권고하지 않습니다. 라게브리오를 사용하게 된다면 200 mg짜리 캡슐 4개인 총 800 mg을 5일 동안 하루 2회 사용합니다. 증상 발생 5일 이내 COVID-19 진단 즉시 투여합니다. 몰누피라버 (라게브리오)는 간과 신장 기능 이상 시에 투여해도 좋지만 18세 미만과 임신부에서 투여해서는 안됩니다. 임신 가능성이 있다면 투여를 하지 않는 것이 좋습니다. 코로나19 유행 때와 비교하면 라게브리오는 덜 제안되는 약제이며 오히려 팍스로비드가 더 우선되는 약제가 되었습니다. 라게브리오와 달리 팍스로비다는 증상이 있는 COVID-19 외래 환자들을 대상으로 한 무작위 시험들과 관찰 연구에서 병원 입원과 사망률이 입증된 약제입니다. 참고문헌 : UpToDate 2023.09.11 팍스로비드 브로셔. 강남4개구 학술대회 2023.09.09

COVID19 임신부에서 항바이러스제 사용 - 임신부이면서 경도~중등도 코로나바이러스 감염 환자들은 COVID-19 치료의 잠재적 대상자들입니다. 그 이유는 임신부에서 코로나바이러스 감염이 중증으로 이환될 가능성을 높이며, 치료가 이러한 위험과 병원 입원을 상당히 줄일 수 있기 때문입니다. 이러한 경우 팍스로비드 (Nirmatrelvir-ritonavir)가 선호되는 치료입니다. 중증에 대한 위험 요인을 가지고 있거나 예방접종을 받지 않은 임신부에게 이러한 약제를 제안합니다. 물론 약제를 투약하기 전에 이득/위험과 약제 상호작용에 대한 설명을 해야 합니다. 또한 임신을 제외한 다른 위험 요인이 없는 경우에 임신부가 요청을 하면 팍스로비드를 제공합니다. https://www.newscientist.com/article/2320999-covid-19-rebound-seen-in-some-people-after-taking-pfizer-drug-paxlovid/ 미국에서는 확진된 경우 증상 발생 이후 가능한 빨리 치료를 시작하는데 팍스로비드 또는 렘데시비르를 투약하며 팍스로비드를 선호합니다. 약제에 따라 투약 가능한 증상 발생 이후 투약 시간은 5-7일입니다. 이전에 단클론항체 또한 선택적 약제였으나 요즈음 유행하고 잇는 오미크론 변이형에 대해서는 효과가 없습니다. 팍스로비드는 미국에서 임신부를 포함한 성인에서 사용하도록 승인된 약제입니다...

심실성 빈맥의 종류 및 치료 심실성 빈맥이란, 심실 조기 박동 (PVC, premature ventricular complex)이 연속하여 3회 이상 나타나거나, 심실에서 기원한 분당 100회 이상인 빈맥을 의미합니다. ECG 상에서는 넓은 QRS 간격의 (>0.12s) 빈맥이 관찰되며, 대부분의 경우 p파가 관찰되지 않지만, p파와 QRS 파가 서로 연관성 없이 각각의 주기로 반복되는 AV dissociation 소견이 보이기도 합니다. VPB 또는 NSVT (비지속성 심실 빈맥, non-sustained ventricular tachycardia) VPB 또는 NSVT (비지속성 심실 빈맥, non-sustained ventricular tachycardia) 는 부정맥의 지속 기간이 30초 미만이며, 혈역학적 불안정이 없는 심실성 빈맥입니다. MI, 심실 기능 저하와 같은 기타 심질환이 없는 경우, 무증상 환자에 대해서는 경과관찰을 시행합니다. 하지만, 어지러움, 의식 저하, 실신 등 증상이 있는 경우에는 베타 차단제 (BB), 또는 nDHP-칼슘통로차단제 (verapamil, diltiazem etc) 등을 이용하며, 그 외에 flecainide, propafenone, amiodarone 등도 이용 가능합니다. 만약 심근 경색의 과거력이 있거나 (post-MI), 심실 기능이 저하된 환자의 경우 amiodarone 을 이용하...

두근거림의 원인으로서 심실조기수축 웨어러블 심전도기 하이카디플러스 HiCardi+ 1차 치료제 베타차단제 두근거림의 원인으로서 심실조기수축, 웨어러블 심전도기 하이카디플러스 HiCardi+, 1차 치료제로서 베타차단제 40대/남자 2021.09.06일 외래 진료를 보면서 가슴이 최근 두근거린다고 함 s/p ECG : 정상 2023.12.08 가슴 두근거림이 2달 전부터 심해졌다. 2023.12.26 s/p 동아하이카디 : https://blog.naver.com/sjloveu2/223233229378 동아하이카디 플러스 홀터 : 전용 단말기가 필요 없는 새로운 버젼 출시 기존 동아하이카디 웨어러블 홀터는 전용 단말기가 필요했습니다. 이제 환자가 전용 단말기를 지니고 있을 ... blog.naver.com Basically normal sinus rhythm with occasional VPCs, mostly isolated forms, and rare APCs. Tachycardia( 66% of total) are mainly sinus tachycardia. Patient triggered event(fluttering) are correlatedi with PVCs. but,others are not. Rx) Nebivolol 2.5 mg qd for VPC, HTN Valsartan 40 mg qd for HTN Pravast...

◑ 이전 블로그 : KOROT P3 Accurate 코르트코프음 사용 방식 전문가용 혈압계 [언박싱] KOROT P3 Accurate 전문가형 혈압계를 구입한 후 현재 잘 사용하고 있습니다. 사용하면서 가장 좋다고 느낀 점은 일단 【팔, 어깨가 편하다】입니다. 10년 넘게 일일히 고혈압 환자의 혈압을 재다 보니 팔, 어깨에 불편함 (통증까지는 아님)이 있었으나 이제는 커프를 부착하고 버튼만 누르니 많이 편해졌습니다. ▶ 오늘 공유할 내용은 KOROT P3 Accurate의 특징 중 하나로 '불규칙 맥파 (부정맥, 심방세동 등) 감지가 가능하다는 점입니다. 물론 manual 혈압계로 청진할 때 의사의 귀로 부정맥을 감지할 수 있고 기계식 오실로메트릭 혈압계도 부정맥을 감지할 수 있는 기종이 있지만 KOROT P3 Accurate도 부정맥을 감지할 수 있고 시각적 그래프에서 확인도 가능합니다. ◑ 20대/남자로 6월경 두근거림으로 내원하였고 pulse taking 시에 부정맥이 감지되어 12리드 심전도를 촬영하였는데 나타나지 않아서 48시간 웨어러블 심전도를 부착하였습니다. VPC 3.23% 확인되어 베타차단제를 처방하였으나 이후 환자는 약물 복용 없이 증상이 소실되어 지내다가 최근 증상이 다시 재발하여 내원하였습니다. Rx) Nebivolol 1.25 ~2.5 mg qd~bid ■ 이번에는 12리드 심전도에서 확인이 됩니다. 심전도 이...

심계항진 또는 가슴 두근거림, '철렁', '쿵'하는 증상을 내원하는 환자에서 심전도 측정을 하기 전에 신체 진찰로 pulse taking을 합니다. 신체 진찰을 통해 알 수 있는 민감도와 특이도가 있는 소견을 알 수 있는 것은 아니지만 pulse taking을 통해 불규칙한 맥을 확인한다면 심실조기수축일 가능성이 있습니다. 심방 조기 수축도 불규칙한 리듬이기는 합니다. 심실조기수축 → 불규칙한 맥 불규칙한 맥 → 심실조기수축일 가능성이 있다. 이번 블로그 내용은 심실조기수축의 심전도 특징입니다. Pulse taking을 통해서 심실조기수축이 의심되면 심전도 촬영을 해야 합니다. 다음은 심실조기수축을 나타내는 single lead ECG입니다. 4번째 beat는 넓은 이상한 모양이며 간격도 0.16초 이상입니다. 특징1 QRS duration 심실조기수축에서 QRS 간격은 > 120 ms입니다. 특징2 QRS 모양 심실조기수축의 모양은 보통의 aberration (RBBB, LBBB)과는 다릅니다. 특징3 T파 심실조기수축에서 T파는 주된 QRS 벡터와의 반대 방향입니다. 특징4 A fully compensatory pause 심실조기수축 주변 PP 간격은 sinus PP 간격의 2배입니다. 아래 심전도의 첫 번째는 sinus rhythm을 나타내고 두 번째 심전도는 심실조기수축의 심전도를 나타냅니다. 심실조기수축 바로 앞 P파와 그 ...

심실조기수축에서 약물 치료를 하기 전에 교정 가능한 원인이 있는지 확인하고 교정합니다. 교정 가능한 원인들로는 술, 카페인이 포함된 차와 커피, 약물, 전해질 장애, 저산소증, 조절되지 않는 고혈압, 갑상선기능항진증, 갑상선기능저하증, 높은 디고신 수치, 심부전 악화, 빈혈, 정신적 스트레스와 긴장, 여성 갱년기가 있습니다. 증상이 있거나 심실조기수축 빈도가 큰 경우 1차 치료제는 베타차단제입니다. 일반적으로 사용하는 베타차단제는 카베디롤과 메토프롤롤이며 다른 베타차단제도 사용 가능합니다. 저는 카베디롤, 비소프롤롤, 네비볼롤을 주로 사용합니다. Medication name Initial dose Maximum dose Other considerations Metoprolol IR 25 mg twice daily 400 mg daily in 2 or 3 divided doses (doses higher than 100 mg twice daily are rarely used) Commonly used Metoprolol succinate ER 50 mg once daily 400 mg daily (doses higher than 200 mg once daily are rarely used) May be used in patients with HFrEF at lower initial dose of 12.5 to 25 mg once dai...

서론 코로나바이러스병-19 (코로나19)의 공식적 종식 선언과 더불어 코로나19 위기 경보 단계가 심각에서 경계로 하향 조정됨에 따라 그동안 ‘감염병의 예방 및 관리에 관한 법률’에 근거하여 시행되었던 비대면 진료(telemedicine)는 의료법상 불법 행위가 되었다[1]. 이에 정부는 비대면 진료의 법적 공백을 해결하고자 2023년 8월 31일까지 3개월 동안 시범사업의 계도기간을 두었고, 2023년 9월 1일부터 비대면 진료 시범사업을 본격적으로 시행하였다[2]. 비대면 진료 시범사업이 시작되자 의료 현장의 혼란과 환자들의 불편 문제가 언론에서 지속적으로 제기되었다. 코로나19 기간에는 비대면 진료에 대한 제한 조건이 없었던 것에 비해 비대면 진료 시범사업에서는 제한적 범위 내에서만 비대면 진료를 시행할 수 있기 때문에 비대면 진료 대상 확인이 혼란의 주요 이유로 지적되었다[3,4]. 이에 법정 의사대표단체인 대한의사협회(의협) 내에서도 비대면 진료 시범사업에 대한 현황과 문제점 파악 및 개선 방안 마련의 필요성이 제기되었다. 즉, 의협에서 비대면 진료를 실제로 제공하는 회원(의사)들이 실제로 비대면 진료를 함에 있어서 어떠한 상황에 처해있는지 파악하여 정부에 비대면 진료 시범사업에 대한 개선을 요구해야 한다는 것이었다. 이에 의협에서는 비대면 진료 시범사업이 시행된 지 2개월이 지난 시점인 2023년 8월 비대면 진료 시범 사...

대상환자 서비스 절차 서비스 상세내용 1) (비대면진료 요청) 비대면진료를 희망하는 환자는 시범의료기관에비대면진료 요청 ○ 시범의료기관의 의사는 환자가 비대면진료에 동의하지 않은경우, 비대면진료 실시 불가  (예시) 환자에게 사전 안내 없이 전화를 걸어 건강상태 확인 또는 검사 결과 설명 후 비대면진료 비용을 청구하는 경우 등 2) (사전 문진) 시범의료기관에서는 환자가 제공한 정보를 바탕으로비대면진료의 대상자에 해당되는지 확인 ○ 환자는 시범의료기관에 증상, 건강상태 등을 포함하여 비대면진료 대상자 여부를 판단할 수 있는 정보 제공  (예시) 증상, 건강상태, 진료 희망사항 및 비대면진료 대상 환자 유형(소아, 만성질환자 등)에 대한 정보 3) (비대면진료 실시) 시범의료기관의 의사는 환자를 대상으로 컴퓨터· 화상통신 등 정보통신기술을 활용하여 진단 및 처방 등 비대면진료실시 ○ 시범의료기관의 의사는 환자의 건강 상태 등을 고려하여 비대면진료가안전하지 않거나 검사·처치 등 대면진료가 필요하다고 판단하는경우에는 의료기관 내원 권고  (예시) 청진, 촉진, 대면 검사 등을 통해 추가적으로 환자의 건강상태 확인이 필요하다고 판단되는 경우, 중증 질환이 의심되는 경우 등 ○ 비대면진료 시 화상통신·전화 등을 활용하여야 하며, 단순문자메시지나 메신저만 이용한 비대면진료는 불가 - 화상진료를 원칙으로 하되, 화상진료가 불가능한 경우(스마...

맥압을 증가시키는 원인 맥압을 증가시키는 원인 맥압 증가는 동맥의 탄성 변화 및 동맥 경화와 같은 요인으로 인해 발생하며, 이는 수축기 혈압을 증가시키거나/또는 이완기 혈압을 감소시킵니다. 맥압 변화는 주로 수축기 혈압의 변화와 관련이 있으므로, 수축기 혈압에 영향을 미치는 요인들을 먼저 검토합니다. 수축기 혈압 증가 특히 노인에서 수축기 혈압 상승은 주로 큰 대동맥의 경화와 조기 맥파 반사 (early pulse wave reflection)로 인한 것입니다. 비록 젊은 환자들 (30세에서 49세)에서 말초 혈관 저항의 증가가 고혈압의 상대적으로 더 중요한 구성 요소로 보이지만, 말초 혈관 저항의 역할은 나이가 들면서 점차 감소합니다. 노화가 혈관 경화에 미치는 알려진 효과를 고려할 때, 고령 환자들에서 (>55세) 맥압 증가는 대동맥 경화로 인한 것이며, 젊은 환자들에서는 (<45세) stroke volume 증가로 인한 것일 가능성이 더 높습니다. 이완기 혈압 감소 나이가 들면서 대동맥의 경화가 elastic reservoir capacity를 감소시키므로, 수축기 동안 더 많은 혈액이 흘러나가고, 따라서 이완기 시작 시 대동맥 내 혈액량이 감소합니다. 이 요인은 감소된 elastic recoil과 증가된 pressure decay rate와 결합될 때, 나이가 들면서 이완기 혈압이 떨어지게 합니다. 이러한 이완기 혈압의 변화는...

수축기혈압이 매 20 mmHg, 이완기혈압이 매 10 mmHg 상승할 때마다 심장질환 또는 뇌졸중의 위험은 2배 증가 수축기 혈압 115 mmHg, 이완기 혈압 75 mmHg를 기준으로 수축기혈압이 매 20 mmHg, 이완기혈압이 매 10 mmHg 상승할 때마다 심장질환 또는 뇌졸중의 위험은 2배씩 증가합니다. 심혈관사건이 일어날 가능성은 혈압이 증가할수록 높아지는데 수치로 표현하면 그렇습니다. 이와 같은 현상은 모든 연령 그룹에서 발생합니다. 그렇더라도 나이가 절대적인 위험인자임을 알 수 있습니다. 40대 수축기혈압 160 mmHg인 사람보다 80대 수축기혈압 120 mmHg 사람이 위험이 더 높습니다. 수축기혈압이 20 mmHg, 40 mmHg, 60 mmHg 더 증가하면 심장질환 또는 뇌졸중 위험은 2배, 4배, 8배 증가합니다. 이러한 내용은 2002년도 Lancet에 발표되었고 2004년 공중보건의를 위한 진료지침서에서 처음 접했었고 2007년도 공중보건건의를 위한 진료지침서에도 비슷한 내용이 언급되어 있습니다. 2007년, 공중보건의를 위한 진료 지침서 ■ 고혈압으로 진단 받은 경우 일단 약부터 복용하자. ■ 약을 중단할 수 있을지 여부는 약을 복용하면서 결정하자. Ref. UpToDate 202402.12

혈압의 청진적 측정 방법과 'auscultatory gap' 청진적 측정 방법은 측정자의 기술과 경험에 따라 달라집니다. 커프는 수축기보다 30 mmHg 이상 압력을 올립니다. 수축기 압력에 대한 판단은 brachial artery를 palpation 하면서 pulse가 사라지는 것을 통해 알 수 있습니다. Palpation을 통해 수축기 압력을 판단하는 것은 auscultatory gap을 피하도록 합니다. Auscultatory gap이란 Korotkoff sounds가 커프를 감압할 때 일시적으로 사라지는 현상입니다. 예를 들면, 수축기 혈압이 180 mmHg인 환자는 Korotkoff sounds가 180 mmHg에서 처음 들린 후 165 mmHg에서 사라졌다가 140 mmHg에서 다시 들릴 수가 있는데, 만일 혈압을 160 mmHg까지만 상승시킨다면 140 mmHg까지는 소리가 안 들릴 것이기 때문에 수축기 혈압을 140 mmHg로 잘못 판단할 수 있습니다. 이러한 비정상적인 소견인 aucultatory gap은 arterial stiffness와 arteriosclerotic disease 때문에 생길 수 있습니다. 청진적 측정 방법을 이용할 때 stethoscope은 brachial artery에 가볍게 놓아야 하는데 과도하게 누르면 turbulence를 증가시켜 소리가 사라지는 것을 지연시킬 수 있기 때문입니다. 그렇게...

고혈압을 치료할 때 일반적인 우려는 이완기 혈압을 너무 많이 낮추면 안 좋은 심혈관 결과를 초래할 것이라는 것입니다. 이러한 우려는 적극적으로 혈압을 낮추는 것과 관련이 있는데 적극적 수축기 혈압 감소가 종종 이완기 혈압 감소도 초래하기 때문입니다. 이와 같은 문제를 연구하기 위해 연구자들은 baseline 이완기 혈압이 무작위 STEP 시험에서 관찰된 적극적 수축기 혈압 강하의 (목표 수축기 혈압 110-130 mmHg) 심혈관 건강 이득을 수정했는지 여부를 조사했습니다. Baseline DBP quartile에 따라 primary composite outcome (stroke, acute coronary syndrome, acute decompensated heart failure, coronary revascularization, atrial fibrillation, and cardiovascular death)과 secondary outcomes (major adverse cardiac event and all-cause mortality)의 발생률을 분석했습니다. 중간값 추적 관찰 기간은 3.3년이었습니다. 평균 도달 이완기 혈압은 baseline DBP의 모든 quartiles에서 표준 치료 그룹과 비교하여 적극적 치료 그룹에서 더 낮았습니다. 적극적 수축기 혈압 감소 효과는 모든 결과 (outcome)에서 baseline...

수축기 단독 고혈압 (isolated systolic hypertension)은 수축기 혈압이 ≥ 130 mmHg이면서 이완기 혈압이 <80 mmHg인 것으로 정의됩니다. 이완기 단독 고혈압 (isolated diastolic hypertension)은 수축기 혈압이 <130 mmHg이면서 이완기 혈압이 ≥ 80 mmHg인 경우입니다. 이완기 혈압이 중요하다는 것은 세균맨 블로그 글에서도 언급한 바 있고 여러 고혈압 강의에서도 중요함을 강조하고 있습니다. 그러나 임상적으로 이완기 고혈압 조절은 아직 적용하기 어려운 영역입니다. 수축기 고혈압이 조절되고 이완기 고혈압이 조절되지 않을 때 애써 이완기 고혈압을 줄이기 위해 의사들은 약을 증량하지 않습니다. 수축기 고혈압도 같이 떨어지면서 기립성 저혈압과 같은 부작용을 더 초래할 것입니다. 문정동 고혈압, 수축기 단독 고혈압에서 이완기 혈압의 중요성과 조절 목표 고령에서 관상동맥심장질환의 위험은 수축기혈압과 맥압에 따라 직접적으로 변화하며 이완기 혈압과는 역으로 변화합니다. 즉, 낮은 이완기혈압은 관상동맥심장질환 증가된 위험과 관련이 있습니다. 높은 혈압이 좋지 않은 것이고 이완기 혈압도 혈압의 한 유형이니 높은 것이 좋지 않은 것인데 낮은 이완기 혈압이 관상동맥심장질환 위험 증가와 관련이 있다고? 2022년 대한고혈압학회 진료지침에서 고혈압 치료 목표를 보면 다음과 같이 기술되어 있습니다...

1. 진단 및 평가 1) 임상적 진단 천식은 전형적인 임상 증상과 폐기능검사 등을 통해 가변적 호기 기류제한을 확인함으로써 진단할 수 있다(그림 3-1)1 . (1) 병력과 증상 다양한 양상의 천명, 호흡곤란, 가습답답함, 그리고 기침 등이 천식의 전형적인 증상이다. 증상과 증상의 강도는 시간에 따라 변한다. 증상은 자연적으로 호전되거나 약제에 의해 호전되며, 때때로 수주에서 수개월간 증상이 없기도 한다. 반면에 불규칙하게 반복되는 증상의 악화를 경험할 수 있고 때로는 천식의 악화로 인해 생명이 위독한 경우도 있다. 천식은 질환의 진행이 다양하다. 천식은 인구통계학적, 임상적, 또는 병태생리학적인 특징에 따라 몇 가지로 분류할 수 있는데, 이를 천식의 표현형이라고 한다. 일부 중증 천식 환자에서는 표현형에 따른 치료가 가능하지만, 아직까지 표현형에 따른 분류의 유용성은 확실하지는 않다(표 3-1)2 . 알레르기항원 노출 후 일시적인 증상 발생, 계절적 증상의 변화, 아토피 질환의 가족력 등이 있으면 천식일 가능성이 높다. 천식 진단을 강력히 시사하는 증상들은 다양한데 특징적으로 운동, 담배연기, 배기가스, 강한 냄새와 같은 비특이적 자극에 의해 증상이 유발되고 밤에 악화되며 적절한 약물치료에 잘 반응한다3 . 일부 천식 환자들은 흡입 알레르기항원이 증가하는 계절에 악화될 수 있다(표 3-2, 표 3-3). 증상과 폐기능의 측정은 천식...

폐기능검사에서 기관지확장제에 의한 가역반응 해석 한 환자의 PFT 결과입니다. 기관지확장제 사용 전 기관지확장제 사용 후 ★ 천식의 진단 기준은 다음과 같습니다. 외래 내원 당일에 호기기류제한과 기관지확장제에 의한 가역반응을 확인합니다. 2022 천식 진료 지침 ● 천식 진단에서 기관지확장제에 의한 가역반응 양성 판정은 살부타몰 흡입10-15분 후 FEV1 증가가 >12% 그리고 >200mL입니다. 2022 천식 진료 지침 기관지확장제 사용 전 : FEV1/FVC 54.17, FEV1 27% 기관지확장제 사용 후 : FEV1/FVC 56.54, FEV1 38% FEV1 증가는 27%에서 38% 증가했으므로 11% 증가한 것인가? FEV1 기저 예상치가 2.55L이고 0.70L에서 0.96L로 증가했으므로 (0.96-0.70)/0.70 = 0.37입니다. 즉, 37% 증가한 것입니다. FEV1증가가 27%에서 38%로 증가 (11% 증가)했다고 해석하지 않습니다. Ref) 2022 천식 진료 지침 2024 송파구의사회 춘계 온라인학술대회 1탄 : 폐기능검사 결과의 해석과 흡입제 맞춤 처방

국제 가이드라인은 가역적 기류 제한 증명이 천식 진단의 핵심적 요소이기 때문에 천식을 진단하고 모니터링하는데 spirometry 사용을 권고합니다. 「문정동내과」 천식 폐기능검사 진단과 기도가역성 검사 Spirmetry는 폐용량 (lung volume)을 측정합니다. 측정을 할 때 최대한으로 흡기을 하고 최대한으로 호기를 하는데 최대한 호기를 하는 동안 폐용량 측정이 됩니다. Spirometry를 통한 3가지 가장 유용한 지표는 호기된 총용량인 forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1), FEV1/FVC 비율입니다. 천식 환자의 전형적인 폐기능 검사 결과는 무엇인가요? 천식 환자가 무증상인 경우 폐기능검사는 대체로 정상입니다. 외래에서 천식이 의심되어 흡입기를 처방하였으나 환자가 상급병원에 방문한 경우 검사에서 이상이 없었다고 천식이 아니었다고 하는 경우 난감한 경우가 있는데 천식 증상이 없어진 경우 폐기능 검사는 정상일 수 있습니다. 천식 증상이 있는 경우 기류 제한이 보통 spirometry에서 존재하는데 FEV1/FVC ratio가 lower limits of normal (LLN) 미만인 경우입니다. LLN은 현대 컴퓨터화된 스피로미터에 의해 전자적으로 제공되는 신뢰구간의 5백분위수입니다. 반면에 일부 천식 환자들은 무증상 기류 제한을 ...

폐기능검사 해석 알고리즘 (Pulmonary function test, PFT) COPD: chronic obstructive pulmonary disease; DLCO: diffusing capacity for carbon monoxide; FEV1: forced expiratory volume in one second; FVC: forced vital capacity; VC: vital capacity; ILD: interstitial lung disease. * Bronchoprovocation testing uses a variety of challenges (eg, methacholine, mannitol, exercise, isocapnic hyperpnea) to assess airway hyperresponsiveness. ¶ Causes of high DLCO include increased hemoglobin and increased pulmonary vascular blood volume (eg, right-to-left shunt, asthma, and obesity). ★ 폐기능 검사 해석 FEV1/FVC <70이면 폐쇄성 폐질환을 의미하고 FEV1은 폐쇄성 폐질환의 중증도 (severity)를 반영합니다. FEV1 60-80% mild, 40-60% moderate, <40% severe 추가로 고려할 것은 ...

ChatGPT4 plugins 본래는 Nirmatrelvir 300 mg with ritonavir 100 mg이므로 Nirmatrelvir 150 mg 2T, ritonavir 100 mg 1T이지만, 신기능이 eGFR ≥30 to <60 mL/minute이라면 Nirmatrelvir 150 mg 1T, ritonavir 100 mg 1T입니다. Dosing: Kidney Impairment: Adult Altered kidney function: eGFR ≥60 to <90 mL/minute: No dosage adjustment necessary. eGFR ≥30 to <60 mL/minute: Nirmatrelvir 150 mg and ritonavir 100 mg, administered together, twice daily for 5 days. eGFR <30 mL/minute: Use is not recommended according to the manufacturer; however, the risk of toxicity is likely to be minimal with a 5-day course of treatment. Nirmatrelvir 300 mg and ritonavir 100 mg once on day 1, then 150 mg nirmatrelvir and 100 mg ritonavir once da...

외래에서 확인된 코로나19 환자에 대한 선호 치료제: 팍스로비드 외래에서 코로나19 환자를 치료하는 데 있어 선호되는 치료제로 팍스로비드(Paxlovid)가 있습니다. 팍스로비드는 경증에서 중등증 코로나19 환자들에게 중증 질환으로의 진행 위험이 높은 경우에 특히 중요한 역할을 합니다. 팍스로비드의 작용 메커니즘 팍스로비드는 니르마트렐비르(Nirmatrelvir)와 리토나비르(Ritonavir)의 복합제로 구성되어 있습니다. https://www.devex.com/news/why-paxlovid-is-still-not-available-in-many-lmics-103904 니르마트렐비르는 SARS-CoV-2-3CL 프로테아제, 즉 바이러스 복제에 필수적인 효소를 차단합니다. 리토나비르는 니르마트렐비르의 대사를 늦춰 더 오래, 더 높은 농도로 몸에 활성 상태를 유지하게 도와줍니다. 이 조합은 오미크론 변이 및 그 하위 변이에 대해서도 활동성을 유지할 것으로 기대됩니다. 투여 방법 및 용량 팍스로비드는 코로나19 진단 후 가능한 빨리, 증상 발생 후 5일 이내에 시작해야 합니다. 투여량은 환자의 신장 기능에 따라 달라집니다. 정상 신기능과 eGFR 60 이상 가진 환자는 니르마트렐비르 300mg/리토나비르 100mg을 하루 두 번, 5일 동안 복용합니다. eGFR 30-60 중등도 신장 손상이 있는 환자는 니르마트렐비르 150mg/리토나...

코로나19 치료제 사용안내서(제11-1판) 내용 중 코로나19 치료제와 팍스로비드 내용 (중앙방역대책본부) 2019.12월 중국 우한에서 처음 보고 사람에게 전파 가능한 코로나바이러스는 기존 6종 4종은 감기와 같은 질병, 2종은 MERS-CoV와 SARS-CoV 새로운 코로나바이러스는 SARS-CoV-2 산소치료가 필요할 정도면 중증으로 간주 그렇지 않으면 경증~중등증으로 판단 증상 발생 5일 이내 내원한 경우 팍스로비드 처방 먹는 치료제는 증상 시작일부터 5일 이내 증상일을 기준으로 한다. 라게브리오는 물에 타서 투약 가능 팍스로비드는? 팍스로비드는 음식과 상관 없이 투약 가능. 통째로 삼킨다. 씹거나 쪼개거나 의깨지 않는다. Nirmatrelvir는 ritonavir와 같이 투약해야 한다. 같이 투약하지 않으면 nirmatrelvir 혈장 농도를 불충분하게 올린다. 팍스로비드밖에 없다면 투약하지 않는 것보다 투약하는 것이 더 나을 것 같으나 제조사는 이에 대한 권고도 하지 않는다. 처음 만들었을 때는 이에 대한 내용을 공지하였으나 이후 웹사이트에서 이 정보를 삭제하였다. 결론은 팍스로비드 NG tube를 권고하지 않는다. 금기는 아니다. 입원하여도 상태가 나빠지지 않으면 먹는 치료제 유지 상태가 나빠지면 입원 시 치료하는 약물 투여 재감염자 된 경우에도 다시 복용 가능 코로나19 먹는 치료제 복용 이후에 인플루엔자 예방접종을 바...

2023.09.23일 송파구의사회 추계 온라인 학술대회 1탄 강의가 있었습니다. 급성기 경증~중등도 코로나19 감염 외래 환자에서 스테로이드를 사용하지 말 것! 여러 선생님들에게 도움이 되는 강의가 될 것 같아 학술대회를 추천한 바 있습니다. 개원가는 대부분 경증~중등도 외래 환자를 보게 되므로 급성기에 전신스테로이드를 쓸 필요가 없습니다. 그러나 전신 스테로이드는 산소 공급을 필요로 하는 중증 코로나19 입원 환자에서 도움이 됩니다. 그렇다면 흡입 스테로이드는 코로나19 환자에게 도움이 되는가? N Engl J Med 2023;389:1085-95. 거의 1300명의 증상 발생이 7일 이내인 경증~중등도 코로나19 성인 환자들을 대상으로 무작위 할당하여 200 마이크로그람의 플루티카손 푸로에이트 또는 위약을 14일 동안 투약하였습니다. 증상이 없는 연속 3일로 정의한 회복까지의 시간은 두 그룹 사이에 차이가 없었습니다. 긴급 치료 또는 응급실 방문, 입원, 사망의 총합 종말점은 플루티카손 그룹에서 약간 더 빈번하였습니다. 그러나 중증 합병증은 드물었고 각 그룹에서 3명만이 입원하였으며 사망은 없었습니다. N Engl J Med 2023;389:1085-95. 2021년도에 Lancet에 발표된 open-label 부데소나이드 시험은 예방접종을 시행받지 않은 고령 환자들을 대상으로 하였고 약간의 이득이 있었습니다. 그러나 위 연구는 ...

■ 코로나19 감염병 등급이 조정되어 코로나19 검사 급여 기준이 변경되었습니다. ■ 코로나19 먹는 치료제 대상군이면 선별급여 50%이고 그렇지 않으면 비급여입니다. ■ 코로나19 먹는 치료제 대상군은 연령 60세 이상 연령 12세 이상의 면역저하자 또는 다음 기저 질환을 하나 이상 가진 환자입니다. 당뇨 고혈압 심혈관질환 만성 신장질환 만성 폐질환 체질량지수 30 이상 신경발달잘애 또는 정신질환자 ■ PCR뿐만 아니라 RAT도 진단 인정되며 투여 대상에 해당하는 경우 치료제를 처방합니다. ■ 검사 양성자는 신고의무가 없습니다.

"마이코플라즈마 (mycoplasma)"라는 용어는 class (강) Mollicutes 내의 어떤 개체를 지칭하는 데 널리 사용되며, 이 class (강)에는 마이코플라즈마(Mycoplasma), 유레아플라즈마(Ureaplasma), 아콜레플라즈마(Acholeplasma), 아나에로플라즈마(Anaeroplasma), 엔토모플라즈마(Entomoplasma), 스피로플라즈마(Spiroplasma), 아스테로플라즈마(Asteroleplasma)를 포함한 8개 genera (속)이 있습니다. 200개 이상의 명명된 마이코플라즈마 종이 존재합니다. 14 종의 마이코플라즈마, 한 종의 아콜레플라즈마, 두 종의 유레아플라즈마가 여러 차례 사람으로부터 분리되었으며; 다른 동물 기원의 종들도 드물게 사람에서 검출되었는데, 보통 면역이 약화된 환자에서이며, 일시적인 존재로 간주됩니다. 여섯 종만이 확립된 인간 병원체로, 이 중 다섯 종은 비뇨생식기에 서식합니다 M. hominis M. genitalium Mycoplasma fermentans Ureaplasma -Ureaplasma urealyticum - Ureaplasma parvum M. pneumoniae M. hominis와 Ureaplasma spp는 많은 성경험이 있는 남성과 여성의 normal genital flora의 일부입니다. 이것들의 vaginal colonization 비율은...

외래에서 폐렴 환자를 진단하게 되면 진당 당시에는 원인을 알 수 없으므로 경험적 항생제를 선택합니다. "Empirical antibiotics" 경험적 항생제 미국에서 대부분 권고되는 경험적 항생제 조합은 typical 병원균 (ex, S. pneumoniae)과 atypical 병원균 (ex, Mycoplasma)을 대상으로 합니다. 우리나라와 ATS/IDSA는 typical 병원균을 대상으로 하는 항생제를 우선으로 사용하고 atypical 병원균이 의심될 때 병합하도록 합니다. 외래에서 선택하는 경험적 항생제는 마그로라이드계 항생제인 아지스로마이신, 독시싸이클린, 호흡기 퀴놀론 (레보플록사신, 목시플록사신)입니다. 중환자실이 아닌 병동 입원의 경우 호흡기 퀴놀린을 사용하거나 베타락탐 (세프트리악손 또는 세포탁심) plus 마크로라이드가 1차 조합입니다. UpToDate 2023.12.24 UpToDate 2023.12.24

이전 블로그 : 지역사회획득폐렴 외래 항생제 정리 외래 환자 지역사회획득폐렴 경험적 항생제 선택에 관하여 UpToDate는 1차 치료제로 베타-락탐 항생제에 비정형균에 대한 항생제 추가를 선호한다. 2019 ATS/IDSA는 1차적으로 베타-락탐 단독 치료를 선호하고 비정형균 추가는 선택이다. 2018 우리나라 성인 지역사회획득 폐렴 항생제 사용지침도 경험적 항생제로 β-lactam 단독 사용을 권고한다. β-lactam + macrolide는 비정형 폐렴이 의심되는 경우에 한해 권고한다. 2018년 이전에는 1차 치료제로 베타-락탐 항생제에 비정형균에 대한 항생제 추가를 권고하였다. 마이코플라즈마 폐렴 항생제 외래 경험적 항생제로 마크로라이드 (아지스로마이신) 또는 독시사이클린 또는 호흡기 퀴놀론 (레보플록사신, 목시플록사신)을 포함합니다. ICU가 아닌 입원 환자에서 경험적 항생제로 아지스로마이신을 포함합니다. 이러한 경우 조합은 세프트리악손 또는 세포탁심 plus 아지스로마이신입니다. 경증인 경우 5-7일 사용, 중증인 경우 7-14일 사용 REF. UpToDate 2023.10.21

Lead V1, aVR의 STE Lead I S파 ECG findings in PE associated with hemodynamic instability and increased morbidity and mortality: TWIs in right precordial leads ST-segment elevation and depression : Especially STE in V1-V2, aVR, III Signs of right heart strain (right axis deviation, tall R wave in V1) Tachycardia (sinus, afib/flutter) Objectives We sought to determine associations of early electrocardiogram (ECG) patterns with clinical deterioration (CD) within 5 days and with RV abnormality (abnlRV) by echocardiography in pulmonary embolism (PE). Methods In this prospective, multicenter study of newly confirmed PE patients, early echocardiography and initial ECG were examined. Initial ECG patte...

애쉬먼 현상 (Ashman Phenomenon) 애쉬먼 현상은 심박수 변화로 인해 발생하는 심실 내 전도 이상입니다. 비정상적으로 전도되는 박동 (보통 심방세동에서 관찰됨)은 종종 심실 조기 수축 (PVC) 또는 심실 빈맥으로 오인되어 진단에 혼란을 초래합니다. 애쉬먼 현상은 대개 양성의 (benign) 전도 불규칙성과 관련된 심전도 소견이지만 오진을 피하기 위해서는 중요한 소견입니다. 1947년 Gouaux와 Ashman이 처음 보고한 이 현상은 심장 주기에서 조기심방수축 (PAC)이 더 빨리 발생하고 이전 주기가 길수록 PAC 전도가 정상 경로에서 벗어나 비정상적으로 전도될 가능성이 높다는 것을 보여주었습니다. J. L. GOUAUX & R. ASHMAN (1947). "Auricular fibrillation with aberration simulating ventricular paroxysmal tachycardia". American heart journal. 34 (3): 366–373. PMID 20262631. 애쉬먼 현상은 모든 상심실 리듬에서 발생할 수 있으며 (가장 흔하게는 심방세동에서, 드물게는 정상 동율에서도 발생할 수 있습니다), 심실 전도의 생리적 비정상은 QRS 주기 길이의 변화로 인한 것입니다. 일반적으로 긴-짧은 주기를 따르며, 특히 짧은-긴-짧은 주기에서 발생할 가능성이 큽니다. 심실의 불응기 (불응...

Nonsustained VT 정의 3개 이상의 심실 박동 분당 100회 초과 그러나 30초 미만 지속 Nonsustained VT 치료 1번 치료를 물으면 베타차단제 : beta blocker BB 사용에도 불구하고 증상이 있거나 BB를 처방하지 못하는 경우 verapamil, diltiazem이 그 다음 선택이다. 그러나 구조적 심장질환이 없어야 하며 심부전에서 사용해서는 안된다. Metoprolol (usual effective dose 50 to 200 mg daily) and carvedilol (usual effective dose 12.5 to 50 mg daily) are the most commonly prescribed beta blockers for the suppression of NSVT. For some patients who have frequent, highly symptomatic NSVT not adequately suppressed by beta blockers or calcium channel blockers, the addition of antiarrhythmic medications may be helpful. We suggest amiodarone as the initial choice, rather than other antiarrhythmic drugs, based on its efficac...

이전 고칼륨혈증과 관련된 블로그 글에서 [ECG Cases 10 – Hyperkalemia: The Great Imitator 블로그 내용]을 인용한 바 있습니다. https://blog.naver.com/sjloveu2/223437289817 고칼륨혈증 심전도에서 frontal plane 축의 변화 : LAD ? RAD? 고칼륨혈증 심전도 이상의 특징으로 Peaked T waves, Wide QRS complexes, Prolonged PR interval... blog.naver.com <<ECG 변화는 칼륨 수치뿐만 아니라 그 증가 속도, 그리고 관련된 대사 이상에 의존하며, AV node 차단제와 같은 약물에 의해 임상적 영향이 증대될 수 있습니다. BRASH 증후군 (서맥, 신부전, AV node 차단제, 쇼크 및 고칼륨혈증)은 서맥에 대한 AV 차단제와 고칼륨혈증의 시너지로 인하여 칼륨 수치 또는 심전도 변화와 무관하게 서맥과 쇽을 일으킬 수 있으며, 이는 차례로 신부전을 악화시키고 AV 차단제 및 칼륨의 제거를 줄입니다. 따라서 혈중 수치는 ECG 변화나 임상 결과와 잘 일치하지 않으며, 환자는 좁은 QRS에도 불구하고 임상적으로 불안정해질 수 있습니다. 하지만 다수의 ECG 변화와 임상적 불안정성은 중요한 고칼륨혈증을 예측하고 경험적 칼슘 투약을 포함한 긴급 치료를 안내할 수 있습니다. >> BRASH syndrome은...

고칼륨혈증 심전도 이상의 특징으로 Peaked T waves, Wide QRS complexes, Prolonged PR interval, P wave flattening, loss of P waves, Tachyarrhythmias, bradyarrhythmias, AV blocks, Axis changes (especially right axis deviation), Sine wave morphology, Asystole이 있는데, right axis deviation이 있는 경우 특히 고려해 보라는 comment가 있었습니다. 그렇다고 right axis deviation이 있으면 hyperkalemia라는 명제는 없습니다. 다음 블로그 글 (ECG Cases 10 – Hyperkalemia: The Great Imitator)의 고칼륨혈증 케이스에서 보듯이 심전도 검사에서 축은 정상일 수도 있고 RAD, LAD 모두 가능합니다. https://emergencymedicinecases.com/ecg-cases-10-hyperkalemia-the-great-imitator/ [ECG Cases 10 – Hyperkalemia: The Great Imitator 블로그 내용] 고칼륨혈증은 다양한 증상을 일으킬 수 있는데, 이는 무증상, 호흡곤란, 구역/구토, 설사, 약화, 흉통, 투석 누락 또는 심정지를 포함합니다. 대부분의 환자들...

☞ 이전 블로그 : 코로나19 화이자 백신 소개: 코미나티주 (토지나메란, 릴토지나메란, 팜토지나메란) 개발 당시 백신의 정식 명칭은 바이온테크에서 붙인 'BNT162b2' 제품명 '코미나티주'(Comirnaty Inj.) '화이자 백신'이라는 이름이 통용 백신의 주 성분은 '토지나메란(Tozinameran) : 우한주를 타겟 2가 백신 BA1 : 우한주를 타겟으로 잡은 토지나메란(Tozinameran)과 오미크론 변이주(BA.1)를 타겟으로 잡은 릴토지나메란(Riltozinameran)이 같이 들어 있음 2가 백신 BA 4/5 : 우한주를 타겟으로 잡은 토지나메란(Tozinameran)과 오미크론 변이주 BA.4 및 BA.5를 타겟으로 잡은 팜토지나메란(Famtozinameran)이 같이 들어 있음 현재 접종 중인 코로나19 화이자백신은 [락스토지나메란, raxtozinameran]이며 오미크론 변이주 XBB 1.5를 타겟으로 합니다.

보고서 바로 가기 서 론 2023년 8월 전 세계적으로 코로나바이러스감염증-19(코로나19) 누적 확진자는 7억 6천만 명을 넘었으며[1], 국내 누적 확진자도 3천 3백만 명 이상 보고되었다[2]. 유행이 지속되며 국외의 경우 2020년 8월 홍콩에서 첫 재감염 사례가 보고되었고[3,4], 국내에서는 같은 해 4월 재감염 추정사례가 보고되었다[5]. 감염으로 인한 면역 지속 기간이 대부분 90일 이상 유지되어 재감염 위험을 낮추는 것으로 추정되나[6-8], 코로나19 누적 발생률이 증가하고 감염 또는 백신을 통해 획득한 면역항체의 저하, 면역 회피 반응을 보이는 다양한 변이로[3,9,10] 인해 재감염은 증가하고 있다. 2023년 7월 말 기준 국내 재감염 추정사례의 누적 구성비는 전체 감염자의 7.8%이며[11], 이는 영국(7.5%), 덴마크(6.8%)와 유사한 수준이다[12,13]. 대부분 국가에서는 재감염 추정사례를 감염 횟수별로 구별하고 있지 않지만, 프랑스에서는 2회 감염 99.1%, 3회 감염 0.9%, 4회 감염 0.1% 미만, 5–7회 감염 0.1% 미만으로 감염 차수별 재감염 추정사례에 대하여 보고한 바 있다[14]. 국내에서도 7회까지 감염이 확인된 사례가 있어 감염병의 특성을 이해하고 재감염자에 대한 관리 방안을 마련하기 위해 다회 감염자 특성에 관한 연구가 필요하다. 재감염의 위험은 연령, 백신접종 여부, 변...

내용 : 한국화이자제약 (Pfizer) 코로나19, 화이자백신 (코미나티) 브로셔 코로나바이러스감염증-19의 이해 코로나19 바이러스 구조 코로나19 임상단계 코로나19 면역력 코로나19 항체 양성률 코로나19의 위험성 코로나19 사망 관련 위험인자 이외의 중증도 및 사망 관련 위험인자 코로나19 합병증 코로나19 재감염 및 후유증 코로나19 재감염 코로나19 재감염 횟수에 따른 누적 후유증 위험률 오미크론 세부계통 변이 바이러스의 발생 현황 2023년 6-7월 4주간 국내 코로나19 변이 바이러스 검출률 현황

2023.11.01 코로나19 예방접종 실시기준 변경사항 및 12세 미만 접종안내

【문정역내과】 23-24절기 코로나19 예방접종 실시기준 (2023년 10월 19일 기준) 문정역내과 23-24절기 코로나19 예방접종 실시기준 (2023년 10월 19일 기준) 23-24절기 코로나19 예방접종 실시기준 (2023년 10월 19일 기준) □ 접종대상 및 백신 ○ (접종연령) 12세 이상 ○ (권고대상)고위험군 (65세이상,12세-64세 면역저하자, 감염 취약시설 구성원) ○ (접종백신) XBB.1.5 단가백신 ○ (접종횟수) 과거 접종력과 상관없이 1회 접종 ○ (접종간격) 이전 접종 후 최소 3개월 (90일) 이후 ○ (접종기간) ’23.10.19일~’24.3.31일 □ 예방접종 금기 대상자 ○ 코로나19 백신의 구성물질에 아나필락시스 등 중증 알레르기 반응 발생 이력이 있는 경우 - (화이자백신, 모더나백신) polyethylene glycol (PEG) 또는 관련 성분 (molecules)에 중증 알레르기 반응 발생 이력이 있는 경우 접종 금기대상에 포함 · 트리스(히드록시메틸) 아미노메탄, 트리스 염산염 성분에 중증 알레르기 반응 발생 이력이 있는 경우 모더나 백신 접종 금기 대상에 포함 · 트로메타민* , 트리스 염산염 성분에 중증 알레르기 반응 발생 이력이 있는 경우 화이자백신 접종 금기대상에 포함 * ‘트리스(히드록시메틸) 아미노메탄’과 ‘트로메타민’은 동일 성분임 ○ 이전에 코로나19 백신 접종 후 아...

의사가 모든 국가에 대한 예방접종 또는 화학예방에 대해 알 수 없습니다. 1. 먼저 목적 국가와 지역을 물어 봅니다. 2. 구글 검색을 합니다. 구글 검색은 이렇게 칩니다. CDC, prevention, (목적 국가) 가령, 캄보디아로 출국한다면 CDC, prevention, cambodia CDC 사이트에 들어 가면 국가별로 잘 정리되어 이습니다. 아래 그림과 같이 '쭈욱' 나열되어 있습니다. 일본뇌염, 말리리아에 대한 예방에 대한 내용도 옆에 칸을 클릭하면 어느 지역이 위험성이 있고 필요한 예방약이 무엇인지 나와 있습니다. 파상풍 예방접종은 여행자에서 기본입니다. 첫 번째로 권고 Malaria information for Cambodia를 클릭하면 캄보디아 내에서도 어느 지역이 위험한지, 유행 말라리아 종은 무엇인지, 권고되는 화학예방약제는 무엇인지 언급되어 있습니다. 프놈펜을 방문한다고 하여 말라리아 예방접종은 필요없다고 설명하였고, 만일 프놈펜이 주 방문 도시일지라도 시골에 방문할 일이 있다면 말라리아 예방약을 복용하기 시작하도록 처방해 주었습니다. 캄보디아 국경지역은 클로로퀸 내성 말라리아 유행지역이므로 독시사이클린 또는 말라론과 같은 약물을 예방약으로 처방해 주어야 합니다. 정리 : 해외 여행 또는 체류를 위해 방문한 사람에게 필요한 예방접종 또는 화학예방약물 처방은? 구글에서 CDC, prevention, '방문 국가'를...

N Engl J Med 2024;390:1549-1559 Monoclonal antibody L9LS의 피하 투여는 1상 시험에서 controlled Plasmodium falciparum 감염에 대한 성인 보호 효과를 입증했습니다. 말라리아가 유행인 지역에서 이 단클론항체가 소아에게도 보호 효과가 있는지는 아직 불분명합니다. 말리에서 6개월 간의 말라리아 시즌 동안 6세에서 10세 사이의 소아를 대상으로 L9LS 단클론 항체의 안전성 및 효능을 평가하기 위한 2상 시험을 진행 시험의 A part에서는 성인 대상 세 가지 용량 수준에서의 안전성을 평가한 후 소아 대상 두 가지 용량에서 평가 시험의 B part에서는 어린이들을 1:1:1 비율로 무작위 할당하여 L9LS 150mg, 300mg, 혹은 위약을 투여 일차 종말점은 시간-사건 분석으로 평가된 24주 동안 최소 2주마다 수행된 혈액 검사로 확인된 첫 번째 Plasmodium falciparum 감염 이차 종말점은 시간-사건 분석으로 평가된 첫 번째 임상 말라리아 사건 결과 시험 A part에서는 용량 증가에 따른 안전성 문제가 발견되지 않았습니다. 시험 B part에서는 225명의 어린이가 무작위로 배정되었고, 각 그룹에 75명씩 할당. B part에서도 안전성 문제는 발견되지 않음 Plasmodium falciparum 감염은 150mg 그룹에서 36명(48%), 300mg ...

말라리아 예방약을 타기 위해 방문한 경우 구글 검색을 하면 됩니다. 검색어는 가려고 하는 '국가, CDC prevention'이라고 치면 국가별 CDC 사이트가 나옵니다. 오늘 말레이시아 방문 전 말라이아 예방약을 타기 위해 내원한 사람이 있어 공유합니다. 클릭한 후 아래로 내리면 말레이시아의 말라리아에 대한 내용이 나옵니다. 클릭하면 아래 화면이 나오고 말레이시아의 말라리아에 대한 설명이 나옵니다. 2017년도 이후 사람 말레이시아 거주자의 말라리아 환자 없음 쿠알라룸프르를 포함한 다른 지역에서 말라리아 전염 없음 주요 종 : P. knowlesi 복용할 경우 권고 예방약 : 말라론, 독시사이클린, 메플로퀸, 타페노퀸 Q1. 말리리아 예방을 위해 독시사이클린을 선택한다면? 하루 1회 복용 출발 2일 전에 복용하기 시작하여 체류하는 동안 지속적으로 복용하고 귀국 후 4주 동안 복용 Malaria: Prophylaxis: Oral (immediate release and delayed release): 100 mg daily; initiate 1 to 2 days prior to travel to endemic area; continue daily during travel and for 4 weeks after leaving endemic area. Treatment (alternative agent) (off-label use): O...

'말라리아 예방약 처방하기' 2012년도에 작성한 바 있지만 좀 더 자세히 작성해 보았습니다. https://blog.naver.com/sjloveu2/100157775049 말라리아(1) http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/malaria.... blog.naver.com ◆ 약 처방 전 여행자에게 알려 주어야 할 것 1. 말라리아 예방을 위한 방법으로 예방약보다 중요한 것은 모기에 물리지 않는 것입니다. 예방을 위한 방법은 2가지인데 1) 모기에 물리지 않는 것 2) 말라리아 예방약을 복용하는 것입니다. 또한 예방약을 복용하고 있다는 것이 완전한 말라리아 예방을 보증하지 않는 것이기 때문에 여행지역 중 또는 다녀와서 열이 나거나 두통/근육통/기침/메스꺼움/복통/설사가 있는 경우 의료기관을 방문해야 합니다. 2. 여행을 다녀온 후 1년 동안은 열이 난 경우 의사에게 말라리아 유행지역을 방문했음을 알려 주어야 합니다. 프리마퀸, 타페노퀸을 제외한 대부분의 예방 약물은 relapsing malaria의 원인이 되는 P. vivax, P. ovale를 제거하지 못하기 때문에 예방 약물을 복용했다 할지라도 노출 수개월 후에 존재할 수 있습니다. ◆ 말라리아 약 처방하기 1. 말라리아 예방약을 처방할 때 여행자가 가...

단클론 항체 (monclonal antibodies)는 말라리아 예방에 새로운 접근법입니다. L9LS와 CIS43LS는 모두 Plasmodium falciparum sporozoites를 목표로 합니다. 2개의 임상 시험이 있었고 모두 NEJM에 발표되었습니다. 첫 번째는 phase 1 trial이고 두 번째는 phase 2 trial입니다. 1상 시험은 작은 규모의 건강한 사람을 대상으로 아넌상과 용량 수준을 결정합니다. 어떻게 약물이 대사되고 다른 약물과 어떤 작용을 하며 용량에 따른 인체 영향과 부작용을 알기 위함입니다. 2상 시험은 보다 구체적인 조건을 가진 더 큰 규모의 참가자들에서 적절한 치료 용량과 효능을 알기 위함입니다. https://nephcure.org/clinical-trial-faqs/ 첫 번째는 P. falciparum을 전염시키는 모기에 노출된 미국의 건강한 비임신 성인을 대상으로 한 open-label trial이었고 IV 또는 SC L9LS를 투여 받은 17명 가운데 15명 (88%)에서 parasitemia가 예방되었으나 예방조치를 취하지 않은 6명에서는 예방 효과가 없었습니다. 중증 이상 반응은 보고되지 않았습니다. 두 번째는 Mali에서 200명이 넘는 건강한 비임신 성인을 대상으로 한 무작위 시험으로서 24주 동안 2주동안 amear microscopy를 시행하였습니다. CIS43LS (40 mg...

진정내시경 환자관리료 급여기준 나799 【고시 제2024-18호 : 2024.2.1】 자307 위내풍선 삽입술 및 제거 행위 진정내시경 환자관리료Ⅲ 포함됨 나799 진정내시경 환자관리료는 소화기ㆍ기관지 내시경 검사 및 시술 시의 환자관리 행위로서 환자 평가 및 설명, 진정 유도 및 활력징후 감시, 진정 각성 및 회복 등의 과정을 시행한 경우에 산정가능하며, 해당 검사 및 시술은 「건강보험 행위급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편제2부 제2장(검사료) 또는 제9장(처치 및 수술료 등)에 분류된 행위 중 다음에 해당하는 경우 요양급여하고, 이에 해당하지 않는 경우에는 비급여함. 1. 진정내시경 환자관리료 Ⅰ~Ⅳ 산정 행위 I 나767(E7670), 나768(E7680), 자772(Q7720) II 나706가(1)(E7060), 나706나(1)(E7062), 나761(E7611), 나761-1(E7612), 자773(Q7730), 자775(Q7751) III 나762(E7621), 나763(E7631), 나764(E7640), 나766(E7660), 자761(Q7611, Q7612), 자762(Q7620), 자763(Q7631), 자764(Q7641, Q7642, Q7643), 자767(Q7670), 자768(Q7680), 자769(Q7691, Q7692), 자770(Q7701, Q7703), 자771(Q7710), 자774(...

바렛식도 2022 JAMA : Barrett Esophagus A Review 바렛 식도 (BE: Barrett esophagus) 는 정상 식도 표피의 편평세포(squamous epithelium)들이 점액 분비성-원주 세포 (mucus-secreting columnar cells)로 대치되는 것을 의미하며, 이는 columnar metaplasia라고도 불립니다. 바렛 식도 (BE: Barrett esophagus) 는 주로 위 내용물이 식도로 역류하며 염증과 만성 조직 손상이 발생할 때 관찰되며, BE 가 있는 환자들은 일생 중 식도 선암의 발생 위험이 3~5%인 것으로 보고됩니다. 위식도 역류 질환 (GERD) 환자들 중, BE 의 위험 인자를 갖춘 이들은 선별을 위한 내시경 검사의 대상이 됩니다. BE 의 위험 인자들은 다음과 같습니다. 남성 >50세의 나이 비만 패스트푸드와 육류의 비중이 높은 식습관 BE의 선별 검사(screening)로 인해 식도 선암에 의한 사망률이 감소한다는 보고는 없습니다. 하지만, BE가 진단된 환자들은 식도 선암 발생 여부를 추적하기 위한 주기적 내시경 검사(surveillance)의 대상이 됩니다. 선별 위내시경 검사에서 BE 가 발견될 경우, BE에서 식도 세포의 이형성 (dysplasia) 정도의 평가가 필요합니다. 미국 소화기 협회 (AGA) 에서는 BE에서 세포 이형성의 확진을 위해 적...

가이드라인 다운로드 바로가기 Sengupta N et al. The role of imaging for gastrointestinal bleeding: Consensus recommendations from the American College of Gastroenterology and Society of Abdominal Radiology. Am J Gastroenterol 2024 Mar; 119:438. 식도정맥류가 아닌 상부위장관 출혈의 평가에서 금기가 없는 한 위내시경부터 시행한다. 위내시경으로 지혈에 실패한 경우 catheter angiography가 필요하다. Computed tomographic angiography (CTA)를 하고 양성인 경우 catheter angiography를 하는 것인 출혈 원인을 위내시경으로 확인하지 못할 때 활동적 출혈이 있는 환자에서 고려될 수 있다. 소장 출혈 (Ligament of Treitz와 ileocecal valve 사이)의 평가에서 위장관 출혈 환자에서 위내시경, 대장내시경으로 출혈 원인을 찾지 못한 경우 캡슐 내시경이 TOC이다. 진행 중인 소장 출혈이 의심되고 위내시경, 대장내시경, 캡슐내시경에서 원인을 못 찾은 경우 혈역학적으로 안정적인 환자에서 CTA 대신 경구와 IV contrast를 사용하는 CT enterography를 시행해야 한다. 진행 중인 출혈이 빠르고 혈...

Routine biopsy of benign-appearing duodenal ulcers is not recommended, as they are unlikely to harbor malignancy. 전공의 50세/여자, 2개월 전부터 속쓰림이 있고 흑색변이 있어 왔다. 상부위장관 내시경의 십이지장 bulb의 사진이다. 다음 검사는? ① 배양검사 ② 조직 검사 ③ 혈청학적검사 ④ 요소호기검사 ⑤ 신속요소분해검사 정답 : ⑤ 신속요소분해검사 해설 : 십이지장 궤양이므로 헬리코박터균 여부를 확인하기 위한 ⑤ 신속요소분해검사를 시행하며, 제균치료 후에는 요소호기검사를 통해 제균 여부를 확인합니다. ② 조직 검사와 ⑤ 신속요소분해검사는 위궤양 헬리코박터균을 확인하기 위한 방법이며 제균치료 후에도 ② 조직 검사와 ⑤ 신속요소분해검사를 시행합니다. 추적검사로 혈청학적 검사는 적절하지 않는데 그 이유는 항체 역가가 천천히 감소하며 종종 지속되기 때문입니다. 헬리코박터 파일로리에 대한 일상적인 배양은 현재 권고되지 않습니다. 양성으로 보이는 십이지장 궤양은 악성이 아닐 가능성이 높기 때문에 일상적인 조직 검사는 권고되지 않습니다. 그러나 위암 발생률이 높은 지역에서는 위궤양이 악성을 지니고 있을 수 있으므로 모든 위궤양에 대해 조직검사를 시행해야 합니다. *그러나 악성으로 보이면 십이지장 부위일지라도 조직검사를 시행합니다. REF. UpToDa...

전공의 32세/여자, 지속적인 복부 불편감과 흑색변을 호소하며 병원을 방문했다. 혈압은 120/78 mmHg, 맥박은 87회/분, 혈색소는 11.2 g/dL이다. 초기 상부위장관 내시경과 대장 내시경에서는 출혈의 원인을 찾을 수 없었다. 입원 중반복적인 토혈이 있었다. 이 환자에 대한 다음 조치로 적절한 것은? ① 경과 관찰 ② 반복적 상부위장관 내시경 ③ 캡슐 내시경 ④ 소장 조영술 ⑤ 반복적 대장 내시경 답: ② 반복적 상부위장관 내시경 해설: 환자가 소장 출혈을 의심하게 하는 증상을 보이고, 처음 시행한 상부위장관내시경 및 대장내시경에서 출혈 원인을 발견하지 못한 경우, 2017 ASGE guideline <The role of endoscopy in the management of suspected small-bowel bleeding>와 Clin Endosc 2023; 56(3): 283-289 <A practical approach for small bowel bleeding>에서는 소장 평가 이전에 반복적 위내시경 또는 대장내시경을 권고합니다. 반복적인 토혈, 흑색변, 또는 이전 검사가 불완전했던 경우라면 2nd-look EGD를 하고, 반복적인 혈변이 있고 하부 출혈원이 의심되는 상황에서는 2nd-look colonoscopy를 시행합니다. 한편 2022 ESGE Guideline on small-bowel capsul...

☞ 대한의사협회지 바로 가기 서론 당화혈색소(glycated hemoglobin)와 당뇨병 합병증과의 연관성은 Diabetes Control and Complications trial과 United Kingdom Prospective Diabetes Study trial에서 잘 밝혀져 왔다[1,2]. 따라서 여러 해 동안 당화혈색소는 당뇨병 치료에 있어 치료 목표로 여겨져 왔다. 그러나 당화혈색소는 어디까지나 평균 혈당이라는 한계점을 가지고 있다. 한쪽 발은 차가운 물에 발을 담그고, 반대쪽 발은 뜨거운 물에 담갔다고 했을 때, 평균온도는 적절할 수는 있겠으나 이를 두고 편안하다고 할 사람은 없을 것이다. 마찬가지로 혈당 입장에서도 비슷한 양상을 보인다. 당화혈색소가 7%인 사람이 있을 때 적절한 혈당 범위 내에 머물면서 7%를 보이는 경우가 있는 반면, 심한 고혈당과 저혈당이 반복되지만 당화혈색소는 여전히 7%일 수도 있다. 후자의 경우를 혈당변동성이 크다고 한다. 실제 혈당변동성과 당뇨병 합병증과의 관계를 밝힌 연구들이 다수 있다. 1형당뇨병에서 혈당변동성이 나빠질수록 망막병증 및 미세알부민뇨가 많아진다는 것이 밝혀져 있다[3]. 2형당뇨병에서도 혈당변동성과 합병증과의 연관성이 밝혀져 있으며, 심지어는 사망률까지도 연관이 있다는 연구결과도 있다[4,5]. 따라서 당뇨병 합병증 관리를 위해서는 평균 혈당인 당화혈색소뿐만 아니라, 혈...

문정동당뇨, 연속혈당측정기 프리스타일 리브레 결과 <랩커넥트>를 통해 확인하기 【의료기관용】 랩 커넥트 (Lab Connect)에 프리스타일 리브레 (연속혈당측정기) 연결하여 결과 확인하기 (의료기관) 연속혈당측정기 리브레를 통한 혈당 목표 확인 FreeStyle Libre 당뇨병 관리 연속혈당측정기 프리스타일 리브레와 연속혈당측정의 해석 기준 40대/남자 2022.07.06 당화혈색소 10.7% ☞ rec) 술, 단 것 중단. 글리메피리드 1 mg + metformin 500 mg twice a day 2022.07.26 당화혈색소 9.0%, 공복 혈당 146 mg/dL. ☞ 트레시바 + 자디앙듀오 5/500 mg twice a day 2022.08.03 인슐린 9단위 맞고 공복혈당 100 전후이다. ☞ 트레시바 + 자디앙듀오 5/850 mg twice a day. 인슐린 줄이기 위해 메트포민 증량 2022.11.16 당화혈색소 6.0%, 식후 혈당 184 ☞ 자디앙듀오 5/500 mg twice a day. 인슐린 중단한지 한 달 넘었다. 2023.07.09 당화혈색소 6.8%. ☞ 자디앙듀오 5/850 mg twice a day. 메트포민 증량하고 혈당 변동성을 보기 위해 <프리스타일 리브레> 처방함. ■ 이 환자는 프리스타일 리브레 장착 당시에는 모니터링 하지 못하였고 기록 완료 이후에 결과지를 통해 확인하였습니다. 개인적으로...

연속혈당측정기를 통한 혈당 목표 확인 30년 전부터 당뇨병 진단 받고 ~2019.10월까지 인슐린 투제오 45단위 + DPP4i + 메트포민을 사용하다가 2019.10월부터 인슐린 투제오 45단위 + 트루리시티 + 메트포민으로 변경한 50대 여자 환자의 당화혈색소 변화입니다. 변경한 이유는 당화혈색소가 8.5%로 증가하였기 때문이며 변경 후에도 1년 동안도 당화혈색소 변동은 없었습니다. 그 이전 2017-2018년도에 다음과 같이 당화혈색소가 잘 유지되던 시기가 있었으나 이후에는 대체로 8%로 유지되면서 공복혈당은 100 전후 또는 가끔 저혈당이 오는 환자였습니다. 즉, 공복혈당은 잘 유지되지만 식후 혈당이 조절되지 않아 당화혈색소가 조절되지 않은 환자입니다. 2021년도에 줄토피 + 메트포민으로 변경하였고 당화혈색소는 7% 초반까지 떨어졌지만 그 이하로 감소하지 않으며 공복혈당은 잘 유지되고 간혹 저혈당이 있을 정도여서 줄토피 용량은 늘리지 못하였습니다. 연속혈당측정기 프리스타일 리브레를 장착해 보기로 하였습니다. 2021당뇨병 진료지침에서 언급되어 있듯이 제2형 당뇨병 환자에서 혈당 조절을 위해 실시간 연속혈당측정을 할 수 있습니다. 1. 근거수준 분석에 포함된 연구는 무작위대조연구 2개이다. 기기를 착용하는 연구의 특성 상 위약의 사용이 불가능하여 모든 무작위연구에서 맹검이 유지되지 않았다. 한 연구는 52주간 추적결과 분석에서...

'랩 커넥트에 《프리스타일 리브레 -연속혈당측정기》 연결하여 결과 확인하기'에대한 글을 올린 바 있습니다. ▶ 바로 가기. 세균맨 홈페이형 블로그 배너에서도 '이용 안내'와 '바로 가기'에서 찾아볼 수 있습니다. 긴 글에 복잡해 보이지만 환자들에게 연속혈당측정기 「프리스타일 리브레」를 장착해 보니 간단히 이렇게 정리할 수 있습니다. ① 「프리스타일 리브레」를 환자에게 장착한다. ② Librelink 어플에서 연결된 앱에 '아이쿱 병원'과 '장착한 의료기관'의 아이디를 입력합니다. ③ 프리스타일 리브레를 장착한 환자는 귀가한다. 아이쿱 병원 아이디 ikoob2023 입력은 랩 커넥트에 연결하여 결과를 확인하기 위함이고, 송파베스트내과의원 아이디 입력은 리브레 공식 사이트인 LibreView에서 실시간 환자 모니터링을 하기 위함입니다. 이용 안내를 클릭하면 가입과 이용 방법에 대한 자세한 글이 나옵니다. 저는 이미 등록하여 사용하고 있으므로 <바로 가기>를 클릭하여 이동! 3월경에 【프리스타일 리브레】를 1회 장착하였고 2일 전 (4월 19일)에 다시 【리브레】를 2회째 장착한 환자가 이전 리브레 결과지를 요청하였습니다. 출력하자! 원래 리브레를 장착하면 의료기관에서는 애보트가 제공하는 'LibreView' 사이트에서 환자 혈당을 모니터링 할 수 있습니다. 저 또한 혈당 조절이 되지 않는 환자의 실시간 혈당을 모니터링 하기 위해 'Lib...

■ 랩 커넥터 with 프리스타일 리브레 랩 커넥트 (Lab Connect)는 ① 의료기관 밖 또는 내부에서 분석되거나 판독되는 다양한 진단기기 데이터 또는 ② 환자가 사용하는 의료기기의 IoT 데이터를 의사가 진료하며 직접 볼 수 있는 의료장비연동 (CDIS, Clinical Device Information System)이다. 프리스타일 리브레 AGP (ambulatory glucose profile) report를 랩 커넥트에서 연결하여 확인할 수 있다. 안저촬영기 연결은 현재 가능하며 근감소증 진단 장비, 당화혈색소 측정 장비 등으로 확대될 예정이다. 프리스타일 리브레는 연속혈당측정기로 이전 블로그에서 장점과 결과값의 해석 기준에 대해 정리한 바 있습니다. ☞ (클릭) 연속혈당측정기 프리스타일 리브레와 연속혈당측정의 해석 기준 연속혈당측정기 프리스타일 리브레를 처방한 후 다음과 같이 장착한 후 환자 스마트폰에서 '리브레 링크' 어플을 설치합니다. 여기까지 한 후 환자 스마트폰 뒷면을 프리스타일 리브레에 갖다 대면 환자 스마트폰과 프리스타일 리브레가 연결되어 1시간 calibration 후에 언제든지 혈당을 측정할 수 있습니다. (연결 직후 1시간 동안 측정할 수 없습니다. calibration 시간이 필요합니다) 환자의 어플에서 ▤ 표시를 누르면 '연결된 앱'이 보입니다. 병원 ID 입력란에 ikoob2023을 입력하고 연결합...

이전 블로그 : 경구 세팔로스포린, Oral cephaloporins https://blog.naver.com/sjloveu2/222634047110?trackingCode=blog_bloghome_searchlist 1세대 세팔로스포린 (세프라딘, 세팔렉신, 세파드록실) 그람 양성균을 target으로 하는 narrow spectrum antibiotics 외래에서 처방하는 경우는 skin infection, acute pharyngitis 정도. 많지는 않은 것 같음. Acute pharyngitis도 amoxicillin을 주로 선택하기는 함. 그래도 Streptococcal pharyngitis가 의심되는 경우 사용해 볼 수 있다. 주로 페니실린 감수성 폐렴사슬알균 및 대부분의 사슬알균에 항균력이 있다. Pasteurella multocida에 내성이므로 동물 교상에 사용하지 않는다. H. influenza, M. catarrhalis, 페니실린 내성 폐렴사슬알균에 효과가 떨어지므로 부비동염, 중이염, 하기도감염에는 추천되지 않는다. 세파드록실, 세프라딘, 세팔렉신은 모두 항균력은 약하지만 acetyl기가 없기 때문에 비교적 안정하며, 경구 투여로 높은 혈중 농도를 얻을 수 있다는 말이 있습니다. ■ acetyl 기가 없다는 부분에 대한 설명 acetyl 기(acetyl group)는 -COCH3로 구성된 화학적 구조입니다. 세...

이전 블로그 : 세팔로스포린 정리 [1세대/2세대/3세대] 경구 세팔로스포린, Oral cephaloporins 3세대 세팔로스포린 경구 항생제 성분명과 대표 상품명 위 세 번째 글을 보면 3세대 세팔로스포린의 성분명과 대표적 항생제 이름을 외우는 방법을 적은 바 있습니다. Cefpodoxime의 대표적인 상품명은 <바난정>, <세포독심정>이 있습니다. 세프포독심....파난..바난...으로 암기했었는데 <세포독심정>은 발음이 비슷합니다. 세프포독심/<세포독심정> 3세대 경구 세팔로스포린인 세픽심, 세프포독심, 세프디니르, 세프티부텐은 streptococci, H. influenza. M. catarrhalis에 항균력이 있습니다. E. coli, P. mirabilis, K. pneumonia를 포함한 enteric gram-negative bacilli에 대해 다른 경구 세팔로스포린보다 항균력이 더 좋습니다. 그러나 혐기성균, 녹농균, Acinetobacter, Enterobacter에는 효과가 없습니다. 3세대 세팔로스포린이라고 모두 비슷한 항균력을 나타내는 것은 아닙니다. 세픽심 (cefixime)과 세프티부텐 (ceftibuten)은 포도상구균에 항균력이 거의 없으나 세프포독심 (cefpodoxime)과 세프디니르 (cefdinir)는 항균력이 더 있습니다. 세프티부텐은 pneumococci에 단지 약한 작용을 하지만 다른 항...

Flomoxef sodium (후루마린)은 몇 세대 세팔로스포린인가? 이러한 질문에 답을 찾아 본 이유는 인터넷 검색에서 몇 세대 세팔로스포린인지 명확하게 나와 있지 않고 (2세대 또는 4세대로 언급) 2세대라면 폐렴 치료제로 적합하지 않은 항생제인데, 오래된 이야기이지만 내과 전공의 시절 flomoxef를 3세대 세팔로스포린으로 간주하고 폐렴 치료에 사용한 바도 있거니와 (그 당시 상품명은 후루마린) 요즈음도 3세대 세팔로스포린으로 간주하고 폐렴 치료제로 쓰는 선생님들이 있기 때문입니다. (3세대) 부가적으로 flomoxef를 2세대라고 간주한다면 성인 폐렴 항생제로서 이 항생제를 사용하였을 때 적절하지 않은 항생제 사용으로 평가될 수도 있습니다. 성인 폐렴 항생제에서 권고되는 것은 3세대 세팔로스포린이기 때문입니다. 글을 읽기 번거로우면 결론만 보기 순차적 살펴 보기 전에 3세대와 2세대 세팔로스포린의 큰 차이점에 대해 아는 것이 중요합니다. 그래야 마지막에 이 항생제가 어디에 포함되는지 수긍할 수 있기 때문입니다. <항생제의 길잡이 제4판, 대한감염학회 편> 내용입니다. 3판보다 더 그 내용이 풍부해졌습니다. 「3세대 세팔로스포린 제제는 2세대에 비해 그람음성균에 대한 항균력이 강화되고, 그람양성균 중 포도알균력은 떨어지는 특성을 지닌다. 그러나 일부 약제는 폐렴알균에 대한 항균력이 강해져 페니실린 내성 S. pneumoniae...

장티푸스 (Enteric fever) : 징후/진단/치료 KMLE 30세/여자, 남아시아 지역 여행 후 1주일째 고열, 복통, 두통을 호소하며 내원하였다. 여행 중 현지 음식을 섭취했으며, 귀국 후 초기에는 설사 증상이 있었으나 현재는 변비로 바뀌었습니다. 현재 체온은 39.2°C이며, 혈압은 100/60 mmHg, 맥박은 110회/분이다. 신체 진찰에서 복부 압통이 있으며, 간비대가 의심된다. 이 환자에서 가장 우선적으로 시행해야 할 검사는 (1가지)? ① 대변 배양 검사 ② 혈액 배양 검사 ③ 경구 당부하 검사 ④ 복부 CT ⑤ 심전도 검사 정답: ② 해설: 남아시아 여행력과 고열, 복통, 두통, 초기 설사 후 변비로의 전환, 복부 압통 및 간비대 증상은 enteric fever (장티푸스 및 파라티푸스) 열을 의심할 수 있습니다. 이 지역은 S. Typhi 및 S. Paratyphi A, B, C 감염이 많이 발생하는 곳입니다. 따라서, 장티푸스나 파라티푸스 열을 진단하기 위한 가장 적절한 검사는 혈액 배양 검사입니다. 혈액 배양은 enteric fever를 일으키는 원인균을 직접 확인할 수 있으므로 진단 및 적절한 항생제 치료를 위해 필수적입니다. UpToDate 2024.04.10 The possibility of enteric fever should be considered in a febrile patient living...

바난, Banan 3세대 세팔로스포린 항생제 용법 용량 [네이버 지식백과] 바난정(세프포독심프록세틸) [Banan Tablet] (의약품 사전) ○ 성인 : 세프포독심으로서 1회 100mg(역가)을 1일 2회 식후 경구 투여한다. 중증 또는 효과가 불충분하다고 판단되는 경우에는 1회 200mg(역가)을 1일 2회 식후 경구 투여한다. 연령, 증상 등에 따라 적절히 증감한다. 용법 용량 UpToDate 2023.12.03 COPD, 중이염, 폐렴, 부비동염, 신우신염 : 200 mg 하루 2회 GAS 인후염, 방광염 : 100 mg 하루 2회 피부와 연부조직검염 : 400 mg 하루 2회

MMR 백신 면역원성 입증과 예방접종이 필요한 경우 ■ MMR 백신 면역원성 입증 1. 나이 적절하게 예방접종을 한 경우 12개월 이후에 28일 이상 간격으로 홍역 백신 2회 접종한 경우 12개월 이후에 28일 이상 간격으로 유행성 이하선염 백신 2회 접종한 경우 12개월 이후에 풍진 백신 1회 접종한 경우 : ● 임신 가능성이 있는 여성에서는 혈액검사 증거를 필요로 함 ● 간병인, 보모에 의한 예방접종력 보고는 유효하지 않음 2. 홍역, 유행성 이하선염, 풍진에 대한 혈액검사 IgG 증거 3. 홍역, 유행성 이하선염, 풍진에 대한 감염 혈액검사 증거 - ● 혈액검사 없이 임상적인 진단은 유효하지 않음 4. 1957년 이전 출생한 사람은 일반적으로 홍역, 유행성 이하선염에 대한 면역이 있는 것으로 간주하지만 ● 의료인에 대해서는 적용하지 않음 ■ 예방접종은 어떻게? 1957년 이후에 태어났고 3가지 바이러스에 대한 혈액검사 증거가 없다면 적어도 1회 예방접종을 실시한다. 어렸을 때 예방접종 기록을 찾기 어렵기 떄문에 1956년 이후에 출생한 모든 성인에게 MMR 1회 접종하는 것은 실질적인 전략일 수 있다. 기존에 MMR 접종을 받은 사람이 한 번 더 MMR 접종을 받는다고 해서 백신 관련 이상반응이 증가하는 것은 아니다. 다음 범주에 속하는 사람에서는 MMR 백신을 적어도 28일 간격을 두고 2회 접종한다. 1) 대학생 2) 의료인...

보통 성인에서 MMR 백신은 1회 접종하지만 의료진, 국제여행, 대학교 신입생에서 2회 접종을 권고합니다. 엠엠알 (MMR, 홍역/풍진/유행성이하선염) 백신에서 두 번째 백신 접종은 부스터 목적이 아닙니다. MMR 백신에서 두 번째 접종은 부스터가 아니라 첫 번째 접종 시 면역이 생기지 않는 일부 소수 사람들에게 면역을 만들기 위함입니다. 따라서 일반적인 성인에서 1회 접종이지만 고위험 (의료진, 국제여행, 대학교 신입생)에서 2회 접종을 권고합니다. 첫 번째 접종 후 약 7%는 홍역 면역이 생기지 않으며 두 번째 접종은 이러한 사람들에게도 면역을 갖게 하기 위함이며 2회 접종까지 마치면 97%에서 홍역 면역을 갖습니다. 성인이든 소아든 MMR 백신을 2회 접종 받았거나 (문서 증명) 혈액검사에서 항체가 확인되면 평생 면역이 있는 것으로 여겨지므로 부스터 접종은 필요하지 않습니다. 그러나 MMR 2회 접종 증거가 있지만 항체 검사를 해 보면 어느 항목에서 (홍역 또는 풍진 또는 유행성이하선염) 음성이라고 나오는 경우도 있는데, 2회 접종이 문서에서 입증되었으므로 면역이 있다고 봐야 하지만 한편으로 항체 검사에서 항체가 없으므로 면역이 없다고 볼 수 있습니다. ACIP는 예방접종 문서 증명이 혈청학적 검사를 대체한다고 하였고 (그래서 이러한 경우 일반적으로 항체 검사를 시행하지 않습니다) 검사실 항체 검사가 실질적인 백신으로 인한 면역...

이상적으로 성인 예방접종 스케쥴 권고에 따라 임신 전 예방 가능한 질환에 대한 예방접종을 해야 합니다. 산모와 태아에 대한 중증 결과를 초래하는 몇 가지 감염들은 임신 전 예방접종으로 막을 수 있는데, 특히 임신 가능성이 있는 여성들은 홍역, 풍진, 유행성 이하선염, 수두에 대한 면역을 확인해 놓는 것이 중요합니다. 왜냐하면 이 질환에 대한 예방접종은 임신 중 금기이고 면역이 없는 산모에서 감염이 생기면 안 좋은 임신 결과를 초래하기 때문입니다. 임신이 가능한 여성에서 이 백신들을 접종하기 전에 현재 임신 상태인지 향후 4주 이내에 임신 가능성이 있는지 물어 보아야 하고 임신 중 또는 임신 직전에 이 예방접종을 하면 잠재적 위험성이 있다고 알려 주어야 합니다. 그렇다고 이 백신들을 접종하기 전에 임신 테스트를 할 필요는 없으며 병력으로 확인하는 것으로 충분합니다. ACIP는 생백신 접종 이후 28일 동안 임신을 피하도록 권고합니다. 수두의 경우 제조사는 3개월을 기다리도록 권고합니다. 그럼에도 불구하고 이러한 백신들을 접종한 직후 임신한 사람에서 안 좋은 결과는 확립되지 않았습니다. 풍진에 대해 면역이 있다는 입증은 임신 전 일상적인 확인 요소입니다. 풍진, 홍역, 유행성 이하선염에 대한 예방접종은 생백신으로서 임신하지 않은 상태이면서 면역이 없는 사람에게 주어져야 합니다. 고위험이 아닌 가임 연령 그룹에서 면역의 증거는 MMR 백신...

풍진 예방접종의 이점, 백신 스케쥴 풍진예방접종의 목표는 선천성풍진을 예방하기 위함입니다. 12개월 이후에 적어도 1회의 풍진예방접종을 권고하며 엠엠알 (MMR) 백신 구성의 경우 12-15개월에 1차, 4-6세에 2차 접종을 합니다. 4-6세는 초등학교 들어 가기 전 접종을 의미합니다. ☞ 소아는 이렇게 2회 접종하지만 성인 중에서 풍진 백신을 접종한 적이 없다면 적어도 1회 접종을 합니다. 특히 임신 준비 중이라면 아주 필요합니다. ☞ 이미 임신을 하였거나 면역 기능이 저하된 사람에서는 안전하지 않으므로 투여해서는 안됩니다. 풍진예방접종 접종률과 미국에서 발생률 감소 풍진예방접종으로 인하여 보고된 풍진 사례 수가 급격히 감소했습니다. 1964-1965년까지 미국에서 1,200만 건 이상의 풍진과 20,000건의 선천성 풍진증후군이 보고되었고 풍진예방접종 도입 직전인 1969년 풍진 보고 발생률은 10만명 당 58건이었습니다. 그러나 20년이 지난 1983년 10만명 당 0.5건으로 감소했습니다. 2020년, 전세계 백신 접종률은 70%이고 풍진 박멸이 가능함을 시사합니다. 백신 접종률이 80% 이상이 되면 임신부를 포함한 모든 연령의 풍진 발생률이 감소하여 선천성풍진증후군의 발생률 감소로 이어집니다. 선천성 풍진 증후군 : congenital rubella syndrome, congenitally acquired rubella 정...

병원 실습 전 홍역에 대한 면역 입증을 위해 시행한 혈액검사에서 홍역 항체가 음성으로 나와 예방접종을 시작하였습니다. 4주 (28일) 후에 두 번째 접종을 맞으러 오세요 두 번째 접종 맞아야 해요? 보통 성인에서 MMR 백신은 1회 접종하지만 의료진, 국제여행, 대학교 신입생에게는 2회 접종을 권고합니다. 엠엠알 (MMR, 홍역/풍진/유행성이하선염) 백신에서 두 번째 백신 접종은 코로나19와 같은 일반적 다른 백신 접종에서 시행하는 booster 목적이 아닙니다. 부스터 목적으로 두 번째 접종을 권고하는 것은 아닙니다. MMR 백신에서 두 번째 접종은 booster가 아니라 첫 번째 접종 시 면역이 생기지 않는 일부 소수 사람들에게 면역을 만들기 위함입니다. 따라서 일반적인 성인에서 1회 접종이지만 고위험 (의료진, 국제여행, 대학교 신입생)에서 2회 접종을 권고합니다. 첫 번째 접종 후 약 7%는 홍역 면역이 생기지 않으며 두 번째 접종은 이러한 사람들에게도 면역을 갖게 하기 위함이며 2회 접종까지 마치면 97%에서 홍역 면역을 갖습니다. 성인이든 소아든 MMR 백신을 2회 접종 받았거나 (문서 증명) 혈액검사에서 항체가 확인되면 평생 면역이 있는 것으로 여겨지므로 부스터 접종은 필요하지 않습니다. ■ 그러나 MMR을 2회 접종 증거가 있지만 항체 검사를 해 보면 어느 항목에서 (홍역 또는 풍진 또는 유행성이하선염) 음성이라고 나오...

N Engl J Med 2023; 388:2159-2170 ☞ 원발 진행성 또는 재발성 자궁내막암에서 도스타리맙 (dostarlimab) 펨브로리주맙의 상품명은 키트루다이며 PD-1을 target으로 하는 면역관문억제제입니다. 면역관문억제제의 기전은 다음 글에 정리해 두었습니다. ☞ 면역관문억제제, 면역항암제 기전과 종류 (키투르다, 옵디보, 젬퍼리, 테센트리크, 임핀지, 바벤시오, 리브타요) 자궁내막암은 현재 발생률과 사망률이 증가하고 있는 몇 안 되는 악성 질환 중 하나입니다. 2040년까지 여성들 사이에서 3번째로 유병률이 높은 암, 4번재로 주요한 암 사망 원인이 될 것으로 예상됩니다. 자궁암이 있는 여성에서 생존률은 많은 다른 고형암과 달리 지난 40년 동안 개선되지 않았습니다. Gynecologic Oncology Group Study 209 (GOG0209) 조사자들은 진행성 또는 재발성 자궁내막암 환자 치료의 표준 1차 치료로서 paclitaxel–doxorubicin–cisplatin과 비교하여 paclitaxel plus carboplatin의 비열등성을 확립하였습니다. 1차 치료제를 넘어선 약제 선택은 좀 더 복잡한데 자궁내막암이 mismatch repair–deficient (dMMR) 또는 mismatch repair–proficient (pMMR)인지 아닌지 결정하는 분자적 분류를 포함하여 다양한 조직학적, ...

☞ 도스탈리맙 (Dostarlimab), MSI-High Locally Advanced Rectal Cancer 자궁내막암은 전세계 여성에서 6번째로 흔한 암이고 부인과 암 중에서 두 번째로 흔한 암입니다. 카보플라틴과 파클리탁셀 조합은 원발 진행성 또는 재발성 자궁내막암의 표준 1차 치료제입니다. 그러나 장기 결과는 좋지 않으며 중간갑 전체 생존률은 3년 미만입니다. Mismatch repair–deficient (dMMR), microsatellite instability–high (MSI-H) 종양은 자궁내막암의 25-30%를 차지합니다. PD-1 receptor와 이것의 리간드 (PD-L1, PD-L2)의 표현 증가와 dMMR-MSI-H 종양과 관련된 높은 종양 변이 부담은 잠재적으로 anti–PD-1 치료와 anti–PD-L1 치료에 민감하게 만듭니다. 도스탈리맙은 PD-1 수용체를 target으로 하는 활동적 면역관문억제제입니다. GARNET trial 결과에 근거하여 도스탈리맙 (dostarlimab)은 dMMR–MSI-H 진행성 또는 재발성 자궁내막암을 위해 유럽 연합에서 승인되었고 dMMR advanced solid tumors에 대해서 미국에서 승인되었습니다. GARNET trial의 데이터는 또한 dMMR–MSI-H 종양 환자보다는 반응이 덜 하지만 mismatch repair–proficient (pMMR), m...

☞ 면역관문억제제의 기전과 종류에 대한 이전 블로그 면역관문억제제의 상품명으로 키투르다, 옵디보, 젬퍼리, 테센트리크, 임핀지, 바벤시오, 리브타요가 있으며, 키트루다의 성분명은 pembrolizumab입니다. 키트루다 (펨브로리주맙)은 PD-1을 target으로 하는데 이렇게 PD-1 또는 PD-L1을 target으로 하는 약제를 면역관문억제제 (immune checkpoint inhibitor)라고 합니다. 면역관문억제제의 기전에 대한 내용은 면역관문억제제의 기전과 종류에 대한 이전 블로그에 정리해두었습니다. 면역관문억제제를 기반으로 하는 치료는 targetable molecular drivers가 없는 진행된 또는 전이된 비소세포폐암의 표준 치료입니다. 진행된 폐암이 아니라 조기 단계에서 이러한 약제를 사용했을 때의 이득은 처음에 PACIFIC trial에서 확인되었는데 PD-L1 억제제인 durvalumab이 절제 불가능한 stage III 비소세포폐암 환자에서 동시 화학방사선 치료 이후로 투약되었을 때 progression-free survival과 전체 생존률을 개선시켰습니다. 더발루맙의 상품명은 임핀지이며 비소세포폐암에서 사용되는 PD-L1 inhibitor입니다. 몇 개의 2상 시험들의 결과는 비소세포폐암의 수술전 치료로서 단독 투약 또는 화학요법과 병용 투약되었을 때 PD-1과 PD-L1 억제제의 이득을 제안하였습니다...

면역관문항암제로 언급되는 약제는 PD-1 Inhibitor인 도스탈리맙 (dostarlimab, 젬퍼리주 : 글락소스미스클라인), PD-L1 inhibitor인 더발루맙 (durvalumab, 임핀지주 : 아스트라제네카)이 있습니다. 도스탈리맙 = 젬퍼리주 (글락소스미스클라인) = PD-1 Inhibitor (☞ 관련 블로그) 더발루맙 = 임핀지주 (아스트라제네카) = PD-L1 Inhibitor (☞ 관련 블로그) 이번 포스팅 내용은 면역항암제 (면역관문억제제)의 기전에 대한 내용입니다. 면역항암제 기전 이해 PD1은 T세포의 표면에 있는 일반적인 면역억제 구성 성분이며 자기관용(자기내성, self-tolerance)를 향상시키고 면역체계를 하향조절 (downregulating)하는 필수적인 역할을 합니다. 이것의 리간드인 programmed cell death ligand 1 (PDL1)은 악성세포에 과표현 되어 있고 PD1과 PD1양성세포의 증식을 억제하고 종양의 면역회피로 이어지게 하여 치료 실패를 초래합니다. PD1/PDL1 기반 경로는 암의 면역 치료에 큰 가치가 있으며 최근 몇 년동안 중요한 면역관문 (immune checkpoint)이 되었습니다. PD1의 생리학적 역할 A 대부분의 T세포는 세포의 표면 또는 APC (antigen-presenting cell)의 표면에 존재하는 자기 항원 (self-antigens)을...

PD-1 Inhibitor인 dostarlimab, PD-L1 inhibitor인 durvalumab은 면역관문항암제인데 이러한 면역관문항암제의 작용 기전은 다음과 같습니다. ■ 일단 간단히 PD-1은 T세포에 있는 것이고, PD-L1은 암세포에 있는 것이라고 기억해 두자. * Programmed cell death ligand 1 : PD-1 PD-1은 T세포, B세포, NK세포에 있으며 PD-L1 (also known as B7-H1)과 PD-L2 (B7-H2)에 결합하는 억제 분자 (inhibitory molecule)입니다. PD-L1은 조혈세포뿐만 아니라 많은 암세포를 포함한 수많은 조직의 표면에 표현되어 있으며 PD-L2는 조혈세포에 더 제한적으로 표현되어 있습니다. PD-1:PD-L1/2 interaction은 직접적으로 암세포의 세포사멸 (apoptosis)을 억제하며 peripheral T effector cell exhaustion을 촉진시키고, T effector cells의 Treg cells로의 전환을 촉진시킵니다. NK 세포, 단핵구, dendritic cells 또한 PD-1과/또는 PD-L1을 표현합니다. ■ PD-1:PD-L1/2가 결합하게 되면 암세포의 세포사멸이 억제된다. 일반적으로 PD-1과 PD-L1/L2는 IL-2와 IFN-gamma와 같은 pro-effector cytokine이 존재하면 "u...

송파구내과 A형간염 A형간염 (Hepatitis A virus infection)은 발달되지 않은 국가들에서 호발하는 질환이며 여행자 감염 중에서도 가장 흔한 질환입니다. Original figure from: Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 2010; 28:6653 사람은 A형간염의 알려진 유일한 보유 생물이므로 광범위한 예방 전략을 잘 하여 성공하면 바이러스를 퇴치할 수 있습니다. 1995년도 미국에 A형간염 예방접종을 도입한 이후 A형간염 감염률은 95% 감소하였습니다. A형간염 증상과 치료 급성A형간염은 보통 저절로 좋아집니다. 전격성 간부전은 1%미만에서 발생합니다. 급성A형간염의 잠복기 (incubation period)는 보통 28일 (범위 15~50일)입니다. A형간염 바이러스로 인한 증상은 감염 환자의 70% 이상에서 있습니다. 6세 미만 소아에서 증상은 일반적이지 않습니다. 증상과 징후가 발생하면 급작스럽습니다. 잠복기가 지나 증상이 발생할 때 갑자기 사작되기 때문에 오래 전 감염 접촉력에 대해 생각하기 보다는 최근 1-2일 전에 노출된 병력만 신경 쓰게 됩니다. 갑자기 오심, 구토, 권태감, 발열, 복통이 발생합니다. 며칠~1주일 이내에 소변이 검어지고 대변은...

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A형간염 예방접종, 아박심 아박심 e브로셔

담즙정체성간염 (Cholestatic hepatitis)은 A형간염에서 황달이 3개월 이상 지속적인 경우를 일컫습니다. 다음은 A형간염의 전형적인 경과, Course of hepatitis A이며 전형적으로 빌리루빈은 2주 이내에 최고에 도달한 후 감소합니다. A형간염에서 담즙정체성간염은 5% 미만에서 발생합니다. 담즙정체성간염의 경과 특징은 현저한 황달, 가려움, 발열, 체중감소, 설사, 권태감입니다. 혈액검사 소견은 현저한 빌리부빈 상승 (종종 10 mg/dL 이상)과 ALP 상승, AST/ALT의 중등도 상승 (정상 상한의 5-15배) , 콜레스테롤 상승입니다. 최고 빌리루빈 수치는 8주 이후에 도달할 수 있습니다. 일반적으로 담즙정체성간염은 합병증 없이 저절로 좋아집니다. 이것에 대한 인식이 불필요한 검사를 줄일 수 있습니다. 초음파는 담도 폐쇄를 배제하기 위해 적절하며 cholangiography 또는 간조직검사는 보통 필요하지 않습니다. 치료는 supportive care이며 코르티코스테로이드는 필요하지 않습니다. Cholestyramine은 가려움이 문제가 된다면 투약해 볼 수 있습니다. REF. UpToDate 2021.08.14

A형간염 예방접종을 한 번 맞았고 두 번째 맞아야 하는데 맞지 못했습니다. 다시 맞아야 하나요? A형간염 예방접종을 한 번 맞으면 면역원성이 94-100% 생깁니다. 연구들에서는 한 번만 맞아도 10년 이상 지속적인 보호 효과를 나타냈습니다. 2회 접종을 권고하는 이유는 최적의 장기 보호 효과를 보증하기 위함입니다. 저는 22살입니다. 첫 번째 A형간염예방접종을 17세 때 맞아서 소아 용량으로 접종 받았으나 두 번째 접종은 성인 용량으로 맞으면 되나요? 각 나이에 맞는 용량으로 예방접종을 받았다면 유효한 것으로 판단하므로 1차 접종을 소아용량으로 맞았을지라도 2차 용량을 접종할 당시에 성인이라면 2차를 성인용량으로 접종하면 됩니다. Hepatitis A vaccination: Dosing and schedule Vaccine Trade name Age group (years) Dosage Route Schedule Booster Hepatitis A vaccine, inactivated Havrix 1 to 18 0.5 mL (720 ELU) IM 0, 6 to 12 months None ≥19 1 mL (1440 ELU) IM 0, 6 to 12 months None Hepatitis A vaccine, inactivated Vaqta 1 to 18 0.5 mL (25 U) IM 0, 6 to 18 months None ≥19 1 ...

대부분의 새롭게 진단된 2형 당뇨 환자들은 Catabolism (이화 작용) 을 시사하는 다뇨, 다음, 그리고 의도치 않은 체중 감소의 증상을 보이지 않습니다. 금기증이 존재하지 않는 경우, 무증상의 2형 당뇨 환자에게는 Metformin 이 처방됩니다. 주로 2형 당뇨 진단 시점에서 Metformin 이 생활 습관 개선과 함께 처방될 수 있습니다. 하지만, 일부 환자의 경우 (e.g. 고혈당을 유발하는 명확한 습관 상 문제가 있으며, HbA1c 가 7.5% 이하로 목표치에 근접한 경우) 3-6개월의 생활습관 교정 후에 Metformin 복용 여부를 결정할 수 있습니다. 주로 점심 식후 500 mg 1회 용량이 처방된 후, 이에 아침 식후 500 mg 을 추가한 하루 2번 복용이 처방됩니다. 환자의 반응 및 경과에 따라 하루 최대 2000 mg 까지 사용 가능합니다. Metformin 은 eGFR 가 30 mL/min/1.73 m2 미만이거나 젖산혈증 (lactic acidosis) 발생 위험이 높은 환자에게서는 사용이 권고되지 않습니다. 또한, metformin 에 대한 부작용이 심하거나 금기증이 존재할 경우에는 대체 약제들이 선택됩니다. Metformin 을 복용할 수 없으며 심장/신장계의 합병증이 존재하는 경우에는 GLP-1RA 또는 심혈관계 이득이 검증된 SGLT2i 약제 (empagliflozin, canagliflozin,...

* 세마글루타이드 성분의 상품명 당뇨치료제로서 위고비 제2형당뇨병 치료제로서 오젬픽과 리벨서스 피하주사는 오젬픽과 위고비 경구약제는 리벨서스 특징 오젬픽 (Ozempic) 리벨서스 (Rybelsus) 위고비 (Wegovy) 주요 용도 제2형 당뇨병 치료 제2형 당뇨병 치료 비만 치료 복용 방법 주 1회 피하 주사 하루 1회 경구 복용 주 1회 피하 주사 복용 용량 0.25mg 시작, 0.5mg, 1mg로 증가, 최대 2mg 하루 1회 3mg, 7mg, 14mg 0.25mg 시작, 0.5mg, 1mg, 1.7mg, 2.4mg 순으로 증가 혈당 조절 효과 우수 우수 있음 (주요 목적은 체중 감소) 체중 감소 효과 있음 있음 매우 우수 심혈관 질환 예방 있음 (심혈관 질환 위험 감소) 있음 없음 (주요 연구 없음) 부작용 메스꺼움, 구토, 설사 등 메스꺼움, 구토, 설사 등 메스꺼움, 구토, 설사 등 상세 비교 제2형 당뇨병 환자 3500명 이상 (평균 연령 67세, 평균 A1C 7.8%)과 만성 신장 질환 (CKD; 평균 추정 사구체 여과율 [eGFR] 47 mL/min/1.73 m2, 중간값 요 알부민-크레아티닌 비율 567 mg/g)을 대상으로 한 시험에서 피하 세마글루타이드 (주 1회 1mg)와 위약을 비교한 결과, 세마글루타이드는 주요 신장 사건 (신부전 발생, 기저치 대비 eGFR ≥50% 감소, 또는 신장 또는 심혈관 관련 사...

Table : 트루 Family 제품 정보 암기 방법 : '트루'에 의미를 부여하지 않는다. 보령의 당뇨병 치료제 제품군을 나타내는 공통 접두사이다. <트루리나>는 리나글립틴 <트루리나엠>은 리나글립틴 + 메트포민. '엠'이 들어가면 메트포민과 병합된 것임. 다른 회사 것도 이러한 이름이 더러 있음. 예를 들면 한독약품의 테넬리아에 메트포민이 포함된 것은 테넬리아엠 <트루다파엘>은 '트루다파'에 '엘'이 포함된 것으로서 '엘'은 리나글립틴을 의미. 이것은 외워야 함. 다파글리플로진 + 리나글립틴 <트루다파>는 다파글리플로진 <트루다파엠>도 위에 언급하였듯이 다파글리플로진에 메트포민을 병합한 것 <트루시타>는 시타글립틴 <트루시타엠>은 시타글립틴과 메트포민 병합한 것 <트루디에스>는 다파글리플로진에 시타글립틴을 병합한 것. 이것도 외워야 함. DS에서 D는 다파글리플로진, S는 시타글립틴으로 외우면 될 것 같음 <트루버디>는 다파글리플로진에 피오글리타존을 병합한 것. 이것도 외워야 함 결론 트루는 보령의 당뇨병 치료제 제품군을 나타내는 공통 접두사이다. <리나>, <다파>, <시타>, <엠>이 의미하는 바는 각각 리나글립틴, 다파글리플로진, 시타글립틴. 메트포민이다. 3가지는 외워야 한다. 그나마 tip을 넣어 보자면 <트루다파엘>은 다파글리플로진 + 리나글립틴으로서 <엘>을 리나글립틴으로 생각하면 될 것 같고, <트루디에스>의 다파+...

송파베스트내과의원 서울특별시 송파구 법원로 128 SKV1 GL메트로시티 C동 2층 208-210호 문정동내과, 제2형 당뇨병의 2차 치료제로서 SGLT-2 억제제 vs 기존 경구제 관찰 연구에서 SGLT-2 억제제가 설폰요소제 및 DPP-4 억제제보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 메트포르민으로 불충분한 조절을 받는 제2형 당뇨병 환자를 위한 다양한 2차 치료제 중 선택을 안내할 증거는 여전히 제한적입니다. 이용 가능한 약제들의 대부분의 시험은 위약 대조로 이루어졌으며, 이용 가능한 약제 클래스 간의 직접적인 비교는 거의 없습니다. 특히, GRADE 시험에서 4가지 2차 치료제를 직접 비교했으나, SGLT-2 억제제는 포함되지 않았습니다. 연구자들은 영국 국가 데이터베이스를 사용하여 메트포르민에 SGLT-2 억제제, 설폰요소제 또는 DPP-4 억제제를 추가한 75,000명의 당뇨병 환자 (평균 연령 60세)에 대한 pragmatic randomized trial을 모방했습니다. 치료 강화 후 1년 및 2년 후에 SGLT-2 억제제를 복용한 환자들은 DPP-4 억제제 또는 설폰요소제를 복용한 환자들보다 당화혈색소 (HbA1c) 수치가 유의미하게 더 많이 감소했습니다 (1년 후 SGLT-2 억제제 사용 시 두 비교군 모두에 비해 HbA1c가 0.3% 더 감소). 2년 후, SGLT-2 억제제를 복용한 환자들은 DPP-4 억제제 또는...

줄토피® 플렉스터치®주 줄토피®는 1일 1회 투여하는 Insulin degludec과 Liraglutide의 고정비율복합제 (fixed ratio combination, FRC)입니다. Insulin degludec 300 U + Liraglutide 10.8 mg (프리필드펜, 3 mL) 줄토피® 성분과 제형 및 약력학적 정보 Insulin Degludec Degludec dihexamers (100 U/mL) Ultra long-acting 기저인슐린 Degludec 주사 시 insulin degludec di-hexamer가 multi-hexamer로 형성됩니다. 이후 말단로부터 insulin degludec monomer가 천천히 방출됩니다. 방출된 insulin degludec는 지속적인 혈당 강하 효과를 나타냅니다. 반감기 > 25시간 지속시간 > 42시간 Liraglutide Liraglutide heptamers (3.6 mg/mL) Human GLP-1 유사체 C-16 fatty acid (palmitoyl) Human GLP-1과 97% 아미노산 서열 상동성을 갖습니다. 반감기 약 13시간 줄토피® 허가사항 혈당 조절 효과가 충분하지 않은 성인 2형 당뇨병 환자의 혈당 조절 향상을 위해 다음의 경우 OADs와 병용 투여할 수 있습니다. OADs의 병용 투여 이후 혈당조절 효과가 불충분한 경우 GLP-1 RA + OA...

■ 갱년기 호르몬 치료, 개요 https://blog.naver.com/sjloveu2/222623422058 갱년기 호르몬 치료, 개요, Menopausal hormone therapy (MHT), overview 정상 여자 95%는 45-55세 사이에 (평균 나이 51세) 폐경이 됩니다. 폐경 이행과 폐경 후 기간 동안 많은 여... blog.naver.com ■ 여성의 95%는 45-55세 (평균 나이 51세)에 갱년기를 갖습니다. 갱년기에는 난소의 에스트로젠 생성이 현저하게 감소하며 이 결과 혈청 에스트라디올 (estradiol) 농도가 감소하고 대부분의 여성에서 vasomotor symptoms (hot flashes)이 나타납니다. 에스트로젠 (estrogen)은 hot flashes와 다른 폐경기 증상을 경감시키는 가장 효과적인 치료입니다. 여성의 약 50%는 viginal dryness와 dyspareunia를 포함한 vulvovaginal atrophy 증상이 발생하며 genitourinary syndrome of menopause (GSM, 폐경기 비뇨생식기증후군)이라 불립니다. 갱년기 호르몬 치료, 정의와 목표 Menopausal hormone therapy (MHT, 갱년기 호르몬 치료)는 자궁적출술을 받은 여성에 대한 unopposed estrogen 사용과 에스트로젠 관련 자궁내맥 과증식을 막기 위한 에스트로...

정상 여자 95%는 45-55세 사이에 (평균 나이 51세) 폐경이 됩니다. 폐경 이행과 폐경 후 기간 동안 많은 여자들은 중등도~중증의 hot flashes를 경험합니다. 전신 에스트로젠이 hot flashes를 경감시키는 가장 효과적인 치료입니다. 폐경후 여자들은 또한 dysprareunia를 포함한 vulvovaginal symptoms를 경험하는데 국소 에스트로젠으로 효과적으로 치료될 수 있습니다. Menopausal hormone therapy (MHT) Endocrine Society가 발간한 임상 가이드라인은 치료를 시작하기 전에 여자의 기저 심혈관 위험과 유방암 위험을 계산한 개별화된 치료 접근법을 제시합니다. Evaluating CVD risk in women contemplating MHT 10-year CVD risk Years since menopause onset <10 years Low (<5%) MHT ok Moderate (5 to 10%) MHT ok (choose transdermal) High (>10%)* Avoid MHT CVD risk calculated by ACC/AHA Cardiovascular Risk Calculator. Methods to calculate risk and risk stratification vary among countries. CVD: cardiovascular d...

- Hot flush 치료를 위해 유럽과 여러 국가에서 사용되어 왔음. 미국에는 없음. - Synthetic steroid이며 이것의 metabolites가 estrogenic, androgenic, progestogenic properties를 지니고 있음. - 위약과 비교하여 vasomotor symptoms을 줄였지만 에스트로젠보다 효과는 덜 함. - Bone mineral density (BMD)에 효과적이며 sexual dysfunction에 적당한 효과가 있음. 그러나 유방암 병력이 있는 환자에서 재발 위험을 올리며 60세 이상 여성에서 뇌졸줄 위험을 증가시킬 수 있음. - The Long-term Intervention on Fracture with Tibolone (LIFT) trial은 폐경 후 여성에서 척추 골절 위험에 대한 티볼론의 효과를 알아 보기 위한 시험이었으나 위약과 비교하여 티볼론을 복용 중인 여자 (평균 나이 68세)에서 뇌졸중 위험을 올렸기 때문에 조기 종료 됨 (relative risk [RR] 2.2). 그러나 관상동맥질환이나 정맥 혈전색전증에서는 두 그룹 간에 차이가 없었음. - 티볼론은 mammographic density나 추적 관찰을 요하는 abnormal mammograms의 빈도를 증가시키지 않는 것 같음. - 티볼론으로 인한 유방암 위험에 대한 데이터는 혼재함. 그러나 위약 또는 티볼론...