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Regular wide complex tachycardias (RWCT)의 감별 진단으로 다음과 같은 것들이 있지만 Ventricular tachycardia (VT) SVT with aberrant conduction (e.g., BBB, WPW) Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR) Sinus tachycardia with aberrant conduction (e.g., BBB, WPW) Sinus tachycardia with Na+ channel blocker toxicity Sinus tachycardia with hyperkalemia massive STEMI도 regular wide complex tachycardias를 보일 수 있기 때문에 P-QRS complex가 있는지 살펴 보고, 모든 12 리드에서 QRS가 넓은지 살펴 보라. Narrow QRS가 보이고 ST파 상승 소견이 있다면 STEMI를 시사한다. Wide QRS tachycardia 심전도 이상 시 VT 또는 hyperkalemia로 잘못 진단되는 경우도 있다. 다음 심전도는 VT처럼 보이지만 V1-V6에서 P파가 보이고 limb leads에서는 ST파 상승 소견이 있습니다. 다음 심전도 이상도 VT처럼 보이지만 V3, V4를 보면 narrow QRS가 보이고 V5를 보면 P파가 보입니다. QRS가 wide하게 보이는...

Key Points to note about Mobitz I: P-P interval is fairly regular (you can sometimes have sinus arrhythmia that causes mild irregularity) QRS-QRS interval is typically irregular (sometimes causes clumped/grouped beats) The PR interval gradually increases until a non-conducted “lonely” P wave occurs QRS is typically narrow unless there is underlying bundle branch block or aberrant conduction Mobitz I is usually due to an AV nodal problem and responds well to atropine if needed Key points to note about Mobitz II: P-P interval is clockwork regular (you should NOT have sinus arrhythmia) QRS-QRS interval is typically irregular (sometimes causes clumped or grouped beats) PR intervals are identical...

비특이적 흉부 증상과 부정맥: 웨어러블 심전도로 진단의 중요성 부정맥 증상은 부정맥 자체(예: 심계항진)와 관련될 수 있거나, 부정맥으로 인한 혈역학적 변화(예: 호흡곤란, 어지러움, 실신)로 인해 발생할 수 있습니다. 덜컹, 쿵, 철렁 이렇게 표현하기도 하고 (→ 이런 경우는 APC, VPC가 많음), AVNRT/AF c RVR인 경우 가슴이 답답하다거나 어지러움을 호소하기도 합니다. 또한 부정맥으로 인해 발생하는 증상은 다른 질환에서 나타나는 증상과 유사할 수 있습니다. 대표적인 증상으로는 심계항진, 어지러움, 두통, 실신, 흉부 불편감, 목 부위의 불편감, 호흡곤란, 쇠약감, 불안감 등이 있습니다. 부정맥의 이차적인 영향은 종종 기저 심장질환과 관련이 있으며, 심부전, 허혈, 혈전색전증과 같은 추가적인 증상의 원인이 될 수 있습니다. 그런데 부정맥 환자들을 경험하면서 느끼는 점은 <이 순간 부정맥이 의심되기 때문에 심전도 검사를 해 봅시다'>라는 주장은 1차 진료의에게 맞지 않습니다. 무증상을 나타내는 길 가는 사람에게 스크리닝으로 부정맥 검사를 해 보자는 뜻이 아닙니다. 비특이적 증상을 호소하는 사람에게 웨어러블 심전도 검사를 하는 것에 대해 그렇게 큰 장벽을 가질 필요가 없다는 뜻입니다. 왜냐하면 부정맥인 줄 전혀 예상하지 못했는데 VT, sinus pause를 진단한 경우가 더러 있기 때문입니다. 부정맥은 흔하지 않은 증상...

https://cbmpress.com/bbs/board.php?bo_table=cnews&wr_id=3365 산 모양의 심전도 이상 인식: 히말라야 T 파는 매우 크고 독특한 T 파로, 대사성 또는 전해질 이상을 시사한다. 이 파형은 매우 크고 넓은 기반을 가진 T 파로, 종종 T 파와 U 파가 융합되어 2차적인 작은 돌출 또는 피크를 보이는 특징이 있다. 이들은 QTc 간격의 현저한 연장을 동반하며, 때로는 ST 분절 상승을 일으키는 것처럼 보일 수 있다. 심전도 검사에서 이러한 파형은 히말라야 산맥이나 알프스 산맥과 같은 산봉우리와 닮았으며, 이를 기억하는 데 도움이 될 수 있다. https://ecgweekly.com/weekly-workout/whats-behind-these-strange-t-waves/ 관련된 상태: 히말라야 T 파는 저칼륨혈증과 고칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 저나트륨혈증 및 기타 전해질 불균형에서 관찰된다. 또한 선천적 긴 QT 증후군, 특히 Jervell 및 Lange-Nielsen 증후군에서 나타날 수 있으며, 실신, 발작 및 Torsades de Pointes(심실빈맥)의 위험 증가와 관련이 있다. 이러한 T 파의 출현은 ST 분절 변화로 인해 심근경색과 혼동될 수 있으므로, 정확한 진단을 위해 임상적 상황(전해질 수치 등)을 고려하는 것이 중요하다. 임상적 접근: 즉각적인 조치: 심전도 검사에서 히말...

이전 블로그 : Polymorphic VT (심실빈맥)와 monomorphic VT의 구분 : Uniform, Identical (비슷한 정도로는 안되고 동일해야) https://blog.naver.com/sjloveu2/223586030058 Polymorphic VT (심실빈맥)와 monomorphic VT의 구분 : Uniform, Identical (비슷한 정도로는 안되고 동일해야) Q1. 다음 심전도 이상은 monomorphic VT인가? Polymorphic VT인가? -- nonsustained monomorphic V... blog.naver.com Polymorphic VT의 의미 Prolonged QTc를 가진 torsade de pointes가 아닌 generic polymorphic VT (normal baseline QT interval) Continuous rhythm strip revealing several episodes of nonsustained ventricular tachycardia (VT) occurring during an acute ischemic event. The QRS complexes are variable in morphology and RR intervals; thus, the VT is polymorphic. The QT interval is normal. This form o...

Q1. 다음 심전도 이상은 monomorphic VT인가? Polymorphic VT인가? -- nonsustained monomorphic VT (심실빈맥)입니다. VT의 모양을 보면 거의 일치합니다. Q2. 그렇다면 다음 심전도 검사도 monomorphic VT인가? VT의 모양이 다릅니다. Polymorphic VT(심실빈맥)입니다. https://www.ecgguru.com/ecg/polymorphic-ventricular-tachycardia 심전도에서 aVF만 보면 monomorphic VT 같지만 V3를 보면 QRS 모양이 다릅니다. 정리 1. 심전도에서 거의 (100%) 똑같다고 판단되면 monomorphic VT, 그렇지 않으면 polymorphic VT입니다. 2. 비슷하니깐 monomorphic VT라고 판단하면 심전도 판독이 어려워집니다. 아래 심전도에서 A, B를 보면 비슷하므로 monomorphic VT라고 판단하면 안됩니다. A, B 모두 polymorphic VT입니다. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055783#F1 일부 leads를 보면 같은 모양이 아닙니다. 따라서 거의 똑같다고 여겨지면 (identical, uniform) monomorphic VT, 그렇지 않으면 polymorphic VT라고 판단하시면 됩니다. Q3. 이...

70대/남 1일 전부터 발생한 심계항진으로 내원 함 1일 전에는 호흡곤란까지 있었으나 지금은 호전됨 당시에는 AF c RVR, 현재는 CVR인 것 같음 내원 당시 심전도 : AF c CVR 2년 전 심전도 : sinus rhythm 본래 혈압약을 복용 중이었기 때문에 다른 혈압약 감량하고 nebivolol 1.25 mg qd. 처방 1일 후 sinus rhythm으로 바뀜 1. 진단 " Paroxysmal (ie, self-terminating or intermittent) AF – Paroxysmal AF is defined as AF that terminates spontaneously or with intervention within seven days of onset. Episodes may recur with variable frequency. 2. Anticoagulation을 할 것인가? CHA2DS2-VASc는 2점. 간헐적으로 생겼다가 돌아오는 것 같음. Wearble ECG 예정 ischemic stroke risk : 2.2% OAC의 이득이 손해를 초과한다. Among adults with AF, females have a modestly higher risk of thromboembolism than males, but female sex is associated with increased risk primar...

흉통, 호흡곤란으로 내원한 환자에서 aVR ST파 상승이 있는 경우, ACS라면 LMCA stenosis/occlusion, Proximal LAD, Triple vessel disease를 생각하지만 CAG에서 음성 소견인 경우 Type A aortic dissection, massive PE를 생각하자. STE in aVR (>1-1.5 mm) differential diagnosis Sick ACS patients (signs and symptoms of acute cardiac ischemia) LMCA stenosis/occlusion Proximal LAD Triple vessel disease Any cause of severe generalized global ischemia (Other sick non-ACS patients) Severe anemia (e.g., GI Bleeding) Type A dissection Massive PE Na+ channel blocker toxicity (TCA, Hyperkalemia, Brugada, etc.) Severe hypokalemia Early post-arrest (within 15 mins of epinephrine or defibrillation) Normal variants LVH with strain pattern (severe HTN) SVT’s (esp. ...

다음 심전도 이상에서 보이는 소견이 아닌 것은? Sinus rhythm AV dissociation Junctional escape rhythm Capture beats Inferior STEMI Complete heart block 정답 : 6 해설 : P파는 모두 regular한 sinus rhythm이며 QRS파도 regular하다. 서로 관련이 없는 AV dissocation이 있다. 그러나 4번째 QRS파는 conducted QRS파이므로 완전한 방실차단은 아니다. Complete heart block은 complete한 차단이다. QRS파는 narrow하므로 junctional escape rhythm이고 II, III, aVF에서 ST파 상승이 있는 inferior STEMI이다. Ref. https://ecgweekly.com/weekly-workout/bradydysrhythmia-when-is-it-actually-considered-a-complete-heart-block/ Bradydysrhythmia: when is it actually considered a complete heart block? – ECG Weekly ECG WEEKLY September 25, 2022 Weekly Workout Bradydysrhythmia: when is it actually considered a complete he...

일정한 간격의 sinus rhythm이 보이는 경우 실제 TdT는 아니고 artifact이다. Polymorphic VT, torsade, VF 환자는 정상이지 않다. If patient is stable, look for evidence of regular organized activity buried within artifact! Ref. https://ecgweekly.com/weekly-workout/wide-complex-tachycardias-distinguishing-malignant-arrhythmias-from-their-mimics/

1952년 – 이 법칙은 감옥 탈출로 유명한 은행 강도 Willie Sutton (1901–1980)의 이름을 따서 명명되었다. Sutton이 마침내 체포되었을 때, 한 기자가 '왜 항상 은행을 터냐?'고 묻자 그는 '돈이 있는 곳이니까.'라고 답했다고 한다. [출처: ‘Redlands Daily Facts’ 1952년 3월 15일] 심전도 (ECG) 판독에서 종종 사용되는 리드 II 리듬 스트립은 심장의 전기적 활동을 관찰하는 데 유용하지만, 심방 활동을 평가할 때는 리드 V1을 사용하는 것이 더 효과적일 수 있다. 여기에는 몇 가지 이유가 있다. P파의 명확한 식별 : 리드 V1은 우심방에 위치하여 심방 탈분극을 명확하게 보여준다. 이는 P파를 쉽게 식별하고 다양한 심방 부정맥을 구분하는 데 도움이 된다. 심방 부정맥의 구분 : 심방 세동 (Atrial Fibrillation)과 심방 조동 (Atrial Flutter)을 구분할 때 리드 V1은 특히 유용하다. 심방 조동의 경우 톱니 모양의 조동 파(F wave)가 리드 V1에서 가장 잘 보인다. 심방 비대 평가: 리드 V1을 통해 P파의 형태와 크기 변화를 관찰함으로써 심방 비대를 진단할 수 있다. 이는 우심방 비대 (RAE) 또는 좌심방 비대 (LAE)와 같은 상태를 평가하는 데 중요하다. Mobitz I with 3:2 conduction + RBBB Ref. https://...

V1과 V2 심전도 leads를 높은 levels에 붙이면 다음 4가지 특징이 나타납니다. 1. Incomplete right bundle branch block-type pattern : Often with an Rsr’ pattern as opposed to typical (I)RBBB patterns that have rsR’ (have a larger second upward deflection, consider lead misplacement when the first upward deflection is higher than the second) 2. ST segment elevation, Q waves 3. T wave inversions : Normal in V1, but not usually normal in V2 4. Inverted P waves : Normal in V1, but not usually normal in V2 다음 글에서도 false old septal infarction, incomplete RBBB, false anterior STEMI에 대한 예가 언급되어 있습니다. 이 사이트에서도 이와 비슷한 내용이 언급되어 있습니다. 꼭 읽어 볼 것을 추천합니다. https://litfl.com/misplacement-of-v1-and-v2/ Misplacement of V1 and V2 Misplacem...

Lead V1, aVR의 STE Lead I S파 ECG findings in PE associated with hemodynamic instability and increased morbidity and mortality: TWIs in right precordial leads ST-segment elevation and depression : Especially STE in V1-V2, aVR, III Signs of right heart strain (right axis deviation, tall R wave in V1) Tachycardia (sinus, afib/flutter) Objectives We sought to determine associations of early electrocardiogram (ECG) patterns with clinical deterioration (CD) within 5 days and with RV abnormality (abnlRV) by echocardiography in pulmonary embolism (PE). Methods In this prospective, multicenter study of newly confirmed PE patients, early echocardiography and initial ECG were examined. Initial ECG patte...

애쉬먼 현상 (Ashman Phenomenon) 애쉬먼 현상은 심박수 변화로 인해 발생하는 심실 내 전도 이상입니다. 비정상적으로 전도되는 박동 (보통 심방세동에서 관찰됨)은 종종 심실 조기 수축 (PVC) 또는 심실 빈맥으로 오인되어 진단에 혼란을 초래합니다. 애쉬먼 현상은 대개 양성의 (benign) 전도 불규칙성과 관련된 심전도 소견이지만 오진을 피하기 위해서는 중요한 소견입니다. 1947년 Gouaux와 Ashman이 처음 보고한 이 현상은 심장 주기에서 조기심방수축 (PAC)이 더 빨리 발생하고 이전 주기가 길수록 PAC 전도가 정상 경로에서 벗어나 비정상적으로 전도될 가능성이 높다는 것을 보여주었습니다. J. L. GOUAUX & R. ASHMAN (1947). "Auricular fibrillation with aberration simulating ventricular paroxysmal tachycardia". American heart journal. 34 (3): 366–373. PMID 20262631. 애쉬먼 현상은 모든 상심실 리듬에서 발생할 수 있으며 (가장 흔하게는 심방세동에서, 드물게는 정상 동율에서도 발생할 수 있습니다), 심실 전도의 생리적 비정상은 QRS 주기 길이의 변화로 인한 것입니다. 일반적으로 긴-짧은 주기를 따르며, 특히 짧은-긴-짧은 주기에서 발생할 가능성이 큽니다. 심실의 불응기 (불응...

Nonsustained VT 정의 3개 이상의 심실 박동 분당 100회 초과 그러나 30초 미만 지속 Nonsustained VT 치료 1번 치료를 물으면 베타차단제 : beta blocker BB 사용에도 불구하고 증상이 있거나 BB를 처방하지 못하는 경우 verapamil, diltiazem이 그 다음 선택이다. 그러나 구조적 심장질환이 없어야 하며 심부전에서 사용해서는 안된다. Metoprolol (usual effective dose 50 to 200 mg daily) and carvedilol (usual effective dose 12.5 to 50 mg daily) are the most commonly prescribed beta blockers for the suppression of NSVT. For some patients who have frequent, highly symptomatic NSVT not adequately suppressed by beta blockers or calcium channel blockers, the addition of antiarrhythmic medications may be helpful. We suggest amiodarone as the initial choice, rather than other antiarrhythmic drugs, based on its efficac...

이전 고칼륨혈증과 관련된 블로그 글에서 [ECG Cases 10 – Hyperkalemia: The Great Imitator 블로그 내용]을 인용한 바 있습니다. https://blog.naver.com/sjloveu2/223437289817 고칼륨혈증 심전도에서 frontal plane 축의 변화 : LAD ? RAD? 고칼륨혈증 심전도 이상의 특징으로 Peaked T waves, Wide QRS complexes, Prolonged PR interval... blog.naver.com <<ECG 변화는 칼륨 수치뿐만 아니라 그 증가 속도, 그리고 관련된 대사 이상에 의존하며, AV node 차단제와 같은 약물에 의해 임상적 영향이 증대될 수 있습니다. BRASH 증후군 (서맥, 신부전, AV node 차단제, 쇼크 및 고칼륨혈증)은 서맥에 대한 AV 차단제와 고칼륨혈증의 시너지로 인하여 칼륨 수치 또는 심전도 변화와 무관하게 서맥과 쇽을 일으킬 수 있으며, 이는 차례로 신부전을 악화시키고 AV 차단제 및 칼륨의 제거를 줄입니다. 따라서 혈중 수치는 ECG 변화나 임상 결과와 잘 일치하지 않으며, 환자는 좁은 QRS에도 불구하고 임상적으로 불안정해질 수 있습니다. 하지만 다수의 ECG 변화와 임상적 불안정성은 중요한 고칼륨혈증을 예측하고 경험적 칼슘 투약을 포함한 긴급 치료를 안내할 수 있습니다. >> BRASH syndrome은...

고칼륨혈증 심전도 이상의 특징으로 Peaked T waves, Wide QRS complexes, Prolonged PR interval, P wave flattening, loss of P waves, Tachyarrhythmias, bradyarrhythmias, AV blocks, Axis changes (especially right axis deviation), Sine wave morphology, Asystole이 있는데, right axis deviation이 있는 경우 특히 고려해 보라는 comment가 있었습니다. 그렇다고 right axis deviation이 있으면 hyperkalemia라는 명제는 없습니다. 다음 블로그 글 (ECG Cases 10 – Hyperkalemia: The Great Imitator)의 고칼륨혈증 케이스에서 보듯이 심전도 검사에서 축은 정상일 수도 있고 RAD, LAD 모두 가능합니다. https://emergencymedicinecases.com/ecg-cases-10-hyperkalemia-the-great-imitator/ [ECG Cases 10 – Hyperkalemia: The Great Imitator 블로그 내용] 고칼륨혈증은 다양한 증상을 일으킬 수 있는데, 이는 무증상, 호흡곤란, 구역/구토, 설사, 약화, 흉통, 투석 누락 또는 심정지를 포함합니다. 대부분의 환자들...

모비케어 [대웅제약] 하이카디 [동아제약] 기기 부착 https://blog.naver.com/sjloveu2/223397544522 기기 부착, 데이터 전송과 판독 의뢰 https://blog.naver.com/sjloveu2/223332813224 데이터 전송과 판독 의뢰 https://blog.naver.com/sjloveu2/223421429045

일반적으로 Mobitz type 1과 2는 다음과 같은 심전도 특징을 갖습니다. ▶ 2도 방실차단에서 Mobitz type 1은 PR 간격이 점점 늘어다가가 P파 이후에 QRS파가 차단됩니다. https://litfl.com/av-block-2nd-degree-mobitz-i-wenckebach-phenomenon/ ▶ 2도 방실차단에서 Mobitz type 2는 PR 간격이 일정하다가 P파 이후에 QRS파가 차단됩니다. https://litfl.com/av-block-2nd-degree-mobitz-ii-hay-block/ 오늘 블로그 내용은 Mobitz type 1, Mobitz type 2의 특징을 나열하고자 함이 아니며 어떤 심전도를 분석할 때 Mobitz type 1, Mobitz type 2, 3도 방실차단을 감별할 필요가 있는데 심전도의 어느 한 특징이 이를 쉽게 해 준다는 것입니다. 일견 V표시 (심방수축)이 일정하고 QRS도 일정하므로 3도 방실차단임을 알 수 있습니다. 그러나 Mobitz type 1과 2는 아닌지 배제가 필요합니다. 특징 1★ Mobitz type 2에서는 모든 PR이 일정해야 합니다. PR 변화가 있다는 사실은 Mobitz type 2가 될 수 없음을 의미합니다. 위 심전도에서 PR 간격의 변화가 심전도에서 보이므로 Mobitz type 2는 될 수 없습니다. 이제 Mobitz type 1 배제가...

■ 이전 블로그 : 모비케어 카디오 : 웨어러블 심전도기 적용하기 웨어러블 심전도기 모비케어 데이터 전송과 판독의뢰 *데이터 전송 전에 모비케어™+카디오 (seerscardio.com) 에서 상태를 확인해 보면 다음과 같이 recording 상태입니다. 모비케어 회수한 후 데이터 전송하기 1. 데이터 전송을 위해 이미 설치해 놓은 <mobiCARE Cardio UPLoader>에 로그인합니다. 2. 회수한 모비케어의 밧데리를 분리하고 전원을 컴퓨터 USB 단자에 연결합니다. 3. <업로드>를 클릭하면 모비케어 장치를 인식합니다. 4. 업로드가 끝나면 '완료'가 되고 5. 자동으로 분석에 들어갑니다. 모비케어™+카디오 (seerscardio.com) 에서 상태를 확인해 보면 recording에서 analyzing으로 바뀌어 있음을 알 수 있습니다. 6. 분석이 완료되면 카톡 메시지가 오고 모비케어™+카디오 (seerscardio.com)에서 'completed' 되었음을 확인할 수 있습니다. 7. 사람 표시를 클릭하면 report를 확인할 수 있습니다. 정리 모비케어 회수 한 후 USB에 연결한다. <mobiCARE Cardio UPLoader>에 로그인하여 업로드한다. 자동 판독되며 판독 완료되면 확인한다. * 설치와 데이터 업로드 방식은 하이카디와 비슷. 차이점은 모비케어의 경우 설치와 업로드 프로그램이 다르다는 것. 하이카디는 한...