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고혈압약 먹으면 평생 먹어야 한다고 해서 약 안 먹고 있어요 이렇게 이야기를 하는 사람들이 아주 많습니다. 고혈압의 합병증 고혈압은 심혈관 및 신장과 관련된 불리한 결과의 위험을 상당히 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 다음 합병증들은 고혈압의 존재와 밀접하게 관련되어 있습니다. 좌심실 비대 (LVH) 심부전: 수축기 기능 저하(박출률 저하) 및 이완기 기능 보존(박출률 보존) 모두 허혈성 뇌졸중 뇌내출혈 허혈성 심장질환 만성 신장질환 및 말기 신장질환 정량적으로 고혈압은 조기 심혈관 질환의 가장 흔한 수정 가능한 위험 인자입니다. 이는 흡연, 이상지질혈증, 당뇨병과 같은 다른 주요 위험 인자들보다 더 흔합니다. 고혈압은 종종 다른 위험 인자들(과체중/비만, 건강하지 못한 식습관, 신체 활동 부족)과 동반되며, 둘 이상의 위험 인자가 존재할 경우 심혈관 사건의 위험이 증가합니다. Coronary heart disease (CHD) mortality rate, pictured on a log scale with 95% confidence intervals (CI), in each decade of age in relation to the estimated usual systolic and diastolic blood pressure at the start of that decade. CHD mortality increases with...

맥압을 증가시키는 원인 맥압을 증가시키는 원인 맥압 증가는 동맥의 탄성 변화 및 동맥 경화와 같은 요인으로 인해 발생하며, 이는 수축기 혈압을 증가시키거나/또는 이완기 혈압을 감소시킵니다. 맥압 변화는 주로 수축기 혈압의 변화와 관련이 있으므로, 수축기 혈압에 영향을 미치는 요인들을 먼저 검토합니다. 수축기 혈압 증가 특히 노인에서 수축기 혈압 상승은 주로 큰 대동맥의 경화와 조기 맥파 반사 (early pulse wave reflection)로 인한 것입니다. 비록 젊은 환자들 (30세에서 49세)에서 말초 혈관 저항의 증가가 고혈압의 상대적으로 더 중요한 구성 요소로 보이지만, 말초 혈관 저항의 역할은 나이가 들면서 점차 감소합니다. 노화가 혈관 경화에 미치는 알려진 효과를 고려할 때, 고령 환자들에서 (>55세) 맥압 증가는 대동맥 경화로 인한 것이며, 젊은 환자들에서는 (<45세) stroke volume 증가로 인한 것일 가능성이 더 높습니다. 이완기 혈압 감소 나이가 들면서 대동맥의 경화가 elastic reservoir capacity를 감소시키므로, 수축기 동안 더 많은 혈액이 흘러나가고, 따라서 이완기 시작 시 대동맥 내 혈액량이 감소합니다. 이 요인은 감소된 elastic recoil과 증가된 pressure decay rate와 결합될 때, 나이가 들면서 이완기 혈압이 떨어지게 합니다. 이러한 이완기 혈압의 변화는...

수축기혈압이 매 20 mmHg, 이완기혈압이 매 10 mmHg 상승할 때마다 심장질환 또는 뇌졸중의 위험은 2배 증가 수축기 혈압 115 mmHg, 이완기 혈압 75 mmHg를 기준으로 수축기혈압이 매 20 mmHg, 이완기혈압이 매 10 mmHg 상승할 때마다 심장질환 또는 뇌졸중의 위험은 2배씩 증가합니다. 심혈관사건이 일어날 가능성은 혈압이 증가할수록 높아지는데 수치로 표현하면 그렇습니다. 이와 같은 현상은 모든 연령 그룹에서 발생합니다. 그렇더라도 나이가 절대적인 위험인자임을 알 수 있습니다. 40대 수축기혈압 160 mmHg인 사람보다 80대 수축기혈압 120 mmHg 사람이 위험이 더 높습니다. 수축기혈압이 20 mmHg, 40 mmHg, 60 mmHg 더 증가하면 심장질환 또는 뇌졸중 위험은 2배, 4배, 8배 증가합니다. 이러한 내용은 2002년도 Lancet에 발표되었고 2004년 공중보건의를 위한 진료지침서에서 처음 접했었고 2007년도 공중보건건의를 위한 진료지침서에도 비슷한 내용이 언급되어 있습니다. 2007년, 공중보건의를 위한 진료 지침서 ■ 고혈압으로 진단 받은 경우 일단 약부터 복용하자. ■ 약을 중단할 수 있을지 여부는 약을 복용하면서 결정하자. Ref. UpToDate 202402.12

혈압의 청진적 측정 방법과 'auscultatory gap' 청진적 측정 방법은 측정자의 기술과 경험에 따라 달라집니다. 커프는 수축기보다 30 mmHg 이상 압력을 올립니다. 수축기 압력에 대한 판단은 brachial artery를 palpation 하면서 pulse가 사라지는 것을 통해 알 수 있습니다. Palpation을 통해 수축기 압력을 판단하는 것은 auscultatory gap을 피하도록 합니다. Auscultatory gap이란 Korotkoff sounds가 커프를 감압할 때 일시적으로 사라지는 현상입니다. 예를 들면, 수축기 혈압이 180 mmHg인 환자는 Korotkoff sounds가 180 mmHg에서 처음 들린 후 165 mmHg에서 사라졌다가 140 mmHg에서 다시 들릴 수가 있는데, 만일 혈압을 160 mmHg까지만 상승시킨다면 140 mmHg까지는 소리가 안 들릴 것이기 때문에 수축기 혈압을 140 mmHg로 잘못 판단할 수 있습니다. 이러한 비정상적인 소견인 aucultatory gap은 arterial stiffness와 arteriosclerotic disease 때문에 생길 수 있습니다. 청진적 측정 방법을 이용할 때 stethoscope은 brachial artery에 가볍게 놓아야 하는데 과도하게 누르면 turbulence를 증가시켜 소리가 사라지는 것을 지연시킬 수 있기 때문입니다. 그렇게...

고혈압을 치료할 때 일반적인 우려는 이완기 혈압을 너무 많이 낮추면 안 좋은 심혈관 결과를 초래할 것이라는 것입니다. 이러한 우려는 적극적으로 혈압을 낮추는 것과 관련이 있는데 적극적 수축기 혈압 감소가 종종 이완기 혈압 감소도 초래하기 때문입니다. 이와 같은 문제를 연구하기 위해 연구자들은 baseline 이완기 혈압이 무작위 STEP 시험에서 관찰된 적극적 수축기 혈압 강하의 (목표 수축기 혈압 110-130 mmHg) 심혈관 건강 이득을 수정했는지 여부를 조사했습니다. Baseline DBP quartile에 따라 primary composite outcome (stroke, acute coronary syndrome, acute decompensated heart failure, coronary revascularization, atrial fibrillation, and cardiovascular death)과 secondary outcomes (major adverse cardiac event and all-cause mortality)의 발생률을 분석했습니다. 중간값 추적 관찰 기간은 3.3년이었습니다. 평균 도달 이완기 혈압은 baseline DBP의 모든 quartiles에서 표준 치료 그룹과 비교하여 적극적 치료 그룹에서 더 낮았습니다. 적극적 수축기 혈압 감소 효과는 모든 결과 (outcome)에서 baseline...

수축기 단독 고혈압 (isolated systolic hypertension)은 수축기 혈압이 ≥ 130 mmHg이면서 이완기 혈압이 <80 mmHg인 것으로 정의됩니다. 이완기 단독 고혈압 (isolated diastolic hypertension)은 수축기 혈압이 <130 mmHg이면서 이완기 혈압이 ≥ 80 mmHg인 경우입니다. 이완기 혈압이 중요하다는 것은 세균맨 블로그 글에서도 언급한 바 있고 여러 고혈압 강의에서도 중요함을 강조하고 있습니다. 그러나 임상적으로 이완기 고혈압 조절은 아직 적용하기 어려운 영역입니다. 수축기 고혈압이 조절되고 이완기 고혈압이 조절되지 않을 때 애써 이완기 고혈압을 줄이기 위해 의사들은 약을 증량하지 않습니다. 수축기 고혈압도 같이 떨어지면서 기립성 저혈압과 같은 부작용을 더 초래할 것입니다. 문정동 고혈압, 수축기 단독 고혈압에서 이완기 혈압의 중요성과 조절 목표 고령에서 관상동맥심장질환의 위험은 수축기혈압과 맥압에 따라 직접적으로 변화하며 이완기 혈압과는 역으로 변화합니다. 즉, 낮은 이완기혈압은 관상동맥심장질환 증가된 위험과 관련이 있습니다. 높은 혈압이 좋지 않은 것이고 이완기 혈압도 혈압의 한 유형이니 높은 것이 좋지 않은 것인데 낮은 이완기 혈압이 관상동맥심장질환 위험 증가와 관련이 있다고? 2022년 대한고혈압학회 진료지침에서 고혈압 치료 목표를 보면 다음과 같이 기술되어 있습니다...

작년에 정리한 글인데 중요한 부분만 다시 정리해 보았습니다. ☞ 이완기 고혈압만 있는 경우 약물 치료 여부 24시간 혈압 측정으로 확인된 2017 ACC/AHA 가이드라인 정의에 따른 단독 이완기 고혈압은 나이와 무관하게 전체적으로 사망 또는 심혈관 사건과 유의하게 연관되지 않았으나, 나이에 따라 계층화하였을 때 50세 미만에서 심혈관 사건의 위험은 더 높았고 50세 이상에서는 무관하였습니다. 24시간 혈압 측정으로 확인된 2018 ESC 가이드라인 정의에 따른 단독 이완기 고혈압은 나이와 무관하게 전체적으로 사망과 유의하게 연관되지 않았으나 심혈관 사건과는 관련이 있었으며, 나이에 따라 계층화하였을 때 50세 미만에서 심혈관 사건의 위험은 더 높았고 50세 이상에서는 무관하였습니다. 2018 ESC 가이드라인에 따른 단독 이완기 고혈압은 모든 연령의 성인을 대상으로 심혈관 사건 위험을 증가시켰는데 이러한 2017 ACC/AHA 가이드라인과 2018 ESC 가이드라인 사이의 결과 차이는 각 가이드라인이 제시한 이완기 고혈압 기준 때문입니다. 2018 ESC 가이드라인은 이완기 혈압이 90 이상인 경우이고 2017 ACC/AHA 가이드라인은 이완기 고혈압이 80 이상인 경우입니다. 이것이 시사하는 바는 수축기 혈압이 조절되는 모든 성인에서 심혈관 사건의 위험은 이완기 혈압이 80-90 사이일 때 낮지만 이완기 혈압이 90 이상이 되면 ...

ASCOT trial 내용은 아니고 ASCOT trial 내용 정리에 앞서 심혈관, 뇌졸중 사망 위험에 대한 혈압의 절대 수치보다 나이가 더 큰 영향을 미친다는 내용 정리입니다. 노바스크, 암로디핀, Norvasc, amlodipine 정량적으로 고혈압은 흡연, 이상지질혈증, 당뇨병, 다른 위험 요인들보다 조기 심혈관 질환의 가장 일반적인 교정 위험 요인이다. 고혈압은 이러한 위험 요인들과 동반하여 존재하기도 한다. 이러한 위험 요인들이 한 가지 이상 존재하면 심혈관 사건 위험을 높인다. 혈압이 상승하면 심혈관 사건 가능성이 높아진다. 백만명 이상의 성인들을 대상으로 한 메타-분석에서 수축기 혈압이 115 mmHg, 이완기 혈압이 75 mmHg 초과한 경우 모든 연령에서 위험이 상승하기 시작하였다. 혈압이 수축기 혈압 20 mmHg, 이완기 혈압 10 mmHg 상승할 때마다 심장 또는 뇌졸중으로 인한 사망 위험은 두 배가 되었다. 혈압 120/80 mmHg 미만과 비교하여 혈압 120-129/80-84 mmHg는 심혈관 사건에 대한 HR가 1.1-1.5이다. 혈압 120/80 mmHg 미만과 비교하여 혈압 130-139/85-89 mmHg는 심혈관 사건에 대한 HR가 1.5-2.0이다. 이와 같은 관계는 성별, 인종에 관계 없이 일관되었으나 고령에서는 다소 감소되었다. 심혈관 위험 요인으로서 수축기 혈압과 이완기 혈압의 예후적 중요성...

고혈압은 고령에서 일반적. 70-80%에서 존재. 여기서 고령이라 함은 60세 이상 나이. 고혈압 조절 정도는 고령에서 더 안 좋음. 고혈압이 아닌 55-65세일지라도 수축기 140-160 mmHg의 mild hypertension이 될 lifetime risk는 90%. 160/100 mmHg 이상의 좀 더 중증 고혈압이 될 lifetime risk는 40%임 Isolated systolic hypertension은 수축기 140 이상, 이완기 90 미만 ISH에서 심근경색, 좌심실비대, 신기능 이상, 뇌졸중, 심혈관 사망률 위험이 2-4배 상승 이완기 고혈압 환자일지라도 심혈관 위험은 이완기혈압보다 수축기혈압과 더 밀접하게 관련되어 있음. 수축기혈압와 맥압은 고령에서 관상동맥질환의 주된 위험 요인임. 대조적으로 이완기혈압은 50세 미만에서 주된 위험 요인임. 50-59세 사이에는 수축기혈압, 맥압, 이완기혈압 모두 동등한 위험 요인임. 고령에서 관상동맥 심장질환은 수축기혈압과 맥압에 따라 직접적으로 달라지며 이완기혈압과는 역의 관계에 있음. 역의 관계에 있다는 것은 이완기 혈압이 낮을수록 위험이 더 증가. 수축기, 이완기, 맥압의 상대적 중요성은 젊은 환자에서는 다름. 고령에서 이완기혈압이 더 낮을수록 결과가 나쁘다는 관찰은 임상시험에서 치료 후 나온 것이 아니라 임상 시험에서 baseline BP가 낮은 경우 또는 populat...

40대 남자, 120/95 mmHg 치료 할 것인가? 1) 먼저 고혈압의 정의에 대해 알아본 다음 2) 수축기 혈압은 괜찮은데 이완기 혈압이 높은 '단독 이완기 고혈압'에서 고혈압약 복용이 필요한지에 대해 정리해 보겠습니다. ■ 단독 수축기 고혈압 정의 : 수축기 혈압 ≥130 mmHg이면서 이완기 혈압 <80 mmHg ■ 단독 이완기 고혈압 정의 : 수축기혈압 <130 mmHg이면서 이완기 혈압 ≥80 mmHg 단독 이완기 고혈압은 이완기 혈압이 80 이상이지만 수축기 혈압이 130 미만인 경우입니다. 이것은 2017 ACC/AHA 가이드라인에 따른 것입니다. ■ 고혈압 기준 1. The European Society of Cardiology and European Society of Hypertension (ESC/ESH), the International Society of Hypertension (ISH), the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guideline은 진료실 기준으로 수축기 140 이상 또는 이완기 90 이상으로 정의합니다. 2. 2017 ACC/AHA 가이드라인은 진료실 기준으로 수축기 130 이상 또는 이완기 80 이상으로 정의합니다. Definition of hypertension according to office, ambulatory,...