181. 진단 및 평가 1) 임상적 진단 천식은 전형적인 임상 증상과 폐기능검사 등을 통해 가변적 호기 기류제한을 확인함으로써 진단할 수 있다(그림 3-1)1 . (1) 병력과 증상 다양한 양상의 천명, 호흡곤란, 가습답답함, 그리고 기침 등이 천식의 전형적인 증상이다. 증상과 증상의 강도는 시간에 따라 변한다. 증상은 자연적으로 호전되거나 약제에 의해 호전되며, 때때로 수주에서 수개월간 증상이 없기도 한다. 반면에 불규칙하게 반복되는 증상의 악화를 경험할 수 있고 때로는 천식의 악화로 인해 생명이 위독한 경우도 있다. 천식은 질환의 진행이 다양하다. 천식은 인구통계학적, 임상적, 또는 병태생리학적인 특징에 따라 몇 가지로 분류할 수 있는데, 이를 천식의 표현형이라고 한다. 일부 중증 천식 환자에서는 표현형에 따른 치료가 가능하지만, 아직까지 표현형에 따른 분류의 유용성은 확실하지는 않다(표 3-1)2 . 알레르기항원 노출 후 일시적인 증상 발생, 계절적 증상의 변화, 아토피 질환의 가족력 등이 있으면 천식일 가능성이 높다. 천식 진단을 강력히 시사하는 증상들은 다양한데 특징적으로 운동, 담배연기, 배기가스, 강한 냄새와 같은 비특이적 자극에 의해 증상이 유발되고 밤에 악화되며 적절한 약물치료에 잘 반응한다3 . 일부 천식 환자들은 흡입 알레르기항원이 증가하는 계절에 악화될 수 있다(표 3-2, 표 3-3). 증상과 폐기능의 측정은 천식...
6폐기능검사에서 기관지확장제에 의한 가역반응 해석 한 환자의 PFT 결과입니다. 기관지확장제 사용 전 기관지확장제 사용 후 ★ 천식의 진단 기준은 다음과 같습니다. 외래 내원 당일에 호기기류제한과 기관지확장제에 의한 가역반응을 확인합니다. 2022 천식 진료 지침 ● 천식 진단에서 기관지확장제에 의한 가역반응 양성 판정은 살부타몰 흡입10-15분 후 FEV1 증가가 >12% 그리고 >200mL입니다. 2022 천식 진료 지침 기관지확장제 사용 전 : FEV1/FVC 54.17, FEV1 27% 기관지확장제 사용 후 : FEV1/FVC 56.54, FEV1 38% FEV1 증가는 27%에서 38% 증가했으므로 11% 증가한 것인가? FEV1 기저 예상치가 2.55L이고 0.70L에서 0.96L로 증가했으므로 (0.96-0.70)/0.70 = 0.37입니다. 즉, 37% 증가한 것입니다. FEV1증가가 27%에서 38%로 증가 (11% 증가)했다고 해석하지 않습니다. Ref) 2022 천식 진료 지침 2024 송파구의사회 춘계 온라인학술대회 1탄 : 폐기능검사 결과의 해석과 흡입제 맞춤 처방
5국제 가이드라인은 가역적 기류 제한 증명이 천식 진단의 핵심적 요소이기 때문에 천식을 진단하고 모니터링하는데 spirometry 사용을 권고합니다. 「문정동내과」 천식 폐기능검사 진단과 기도가역성 검사 Spirmetry는 폐용량 (lung volume)을 측정합니다. 측정을 할 때 최대한으로 흡기을 하고 최대한으로 호기를 하는데 최대한 호기를 하는 동안 폐용량 측정이 됩니다. Spirometry를 통한 3가지 가장 유용한 지표는 호기된 총용량인 forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1), FEV1/FVC 비율입니다. 천식 환자의 전형적인 폐기능 검사 결과는 무엇인가요? 천식 환자가 무증상인 경우 폐기능검사는 대체로 정상입니다. 외래에서 천식이 의심되어 흡입기를 처방하였으나 환자가 상급병원에 방문한 경우 검사에서 이상이 없었다고 천식이 아니었다고 하는 경우 난감한 경우가 있는데 천식 증상이 없어진 경우 폐기능 검사는 정상일 수 있습니다. 천식 증상이 있는 경우 기류 제한이 보통 spirometry에서 존재하는데 FEV1/FVC ratio가 lower limits of normal (LLN) 미만인 경우입니다. LLN은 현대 컴퓨터화된 스피로미터에 의해 전자적으로 제공되는 신뢰구간의 5백분위수입니다. 반면에 일부 천식 환자들은 무증상 기류 제한을 ...
폐기능검사 해석 알고리즘 (Pulmonary function test, PFT) COPD: chronic obstructive pulmonary disease; DLCO: diffusing capacity for carbon monoxide; FEV1: forced expiratory volume in one second; FVC: forced vital capacity; VC: vital capacity; ILD: interstitial lung disease. * Bronchoprovocation testing uses a variety of challenges (eg, methacholine, mannitol, exercise, isocapnic hyperpnea) to assess airway hyperresponsiveness. ¶ Causes of high DLCO include increased hemoglobin and increased pulmonary vascular blood volume (eg, right-to-left shunt, asthma, and obesity). ★ 폐기능 검사 해석 FEV1/FVC <70이면 폐쇄성 폐질환을 의미하고 FEV1은 폐쇄성 폐질환의 중증도 (severity)를 반영합니다. FEV1 60-80% mild, 40-60% moderate, <40% severe 추가로 고려할 것은 ...
