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본 블로그에 올라온 증례는 제가 직접 진료 본 환자임을 밝혀둡니다. 증례 70대 후반 남자환자로 내원 당일 오른쪽 옆구리 통증으로 내원했습니다 미열도 조금 있다고 했으나 내원당시 BT 37.3'C 입니다 확실한 열은 아니고 열이 있을듯말듯 합니다 육안상 혈뇨는 없다고 했습니다 옆구리를 두들기니 중간 정도의 통증이 있습니다 (moderate CVAT) 80대 고령, 옆구리통증, 미열 처음엔 2가지 가능성을 생각했습니다 1. 신우신염(APN)? 고령의 남자에서 흔하지도 않고 보통 고열이 동반되지만 고령에선 발열 반응이 적게 나타날 수 있어 염두정도만 해두었습니다 2. 요로결석(Ureter stone)? 내원 당일 갑자기 시작된 옆구리 통증은 요로결석 가능성을 의심케 합니다만 혈뇨도 없고 애매한 측면이 있습니다 긴가민가한 열은 요로 결석 → 요폐색 유발 → 2차적인 요로감염으로 인해 발생 했을 수도 있습니다 검사를 통해 확인하기 전까진 모든게 다 소설일 뿐입니다 확인을 위해 검사를 했습니다 혈액검사/소변검사 백혈구(WBC) 11500 CRP 0.89 로 염증수치가 약간 증가했지만 peak interval 을 고려해야합니다 (다음날 CRP는 10정도로 확 증가되긴 했습니다) 요소질소/크레아티닌(BUN/Cr) 20/1.28 eGFR 53으로 신장기능이 조금 떨어져있습니다 소변검사상 혈뇨도 조금은 보이고 있습니다 염증수치 경도 상승 + 혈뇨 +...

본 블로그에 올라온 증례는 제가 직접 진료 본 환자임을 밝혀둡니다. 증례 40대 초반 여자환자로 난소에 혹이 있다는 것 외에 다른 기저질환은 없었습니다. 임신 가능성은 없었습니다 4일전부터 왼쪽 배가 아파서 내원했습니다 배에 가스 찬 느낌이 처음에 심했으나 변비약 먹고 지금은 그나마 좀 괜찮다고 했습니다 설사, 구역감은 없었으나 열이 있습니다 (BT 38.2'C) 위치를 확인해보니 왼쪽 아랫배(LLQ area)와 왼쪽 옆구리 모두 포함된 부위입니다 열이 없었다면 "가스가 차서 배가 아픈건가?" 싶었겠지만, 열이 있으니 이야기가 다릅니다 배에 가스가 찬다고 열이 나진 않습니다 왼쪽 아랫배를 눌르니 통증이 극심했고(LLQ Td+++) 옆구리를 두들기니 통증이 꽤 심합니다(Lt.CVAT ++) 왼쪽 아랫배는 일반적으로 장(bowel) 관련 문제일 가능성이 높으나, 여성의 경우 난소 염전(ovarian torsion)이나 자궁외 임신(ectopic pregnancy) 등을 포함한 산부인과적인 문제 일 수 있습니다. 검사를 했습니다 혈액검사 백혈구(WBC) 7900 CRP 10.5 로 염증수치가 많이 상승되어 있습니다 같이 시행한 다른 피검사상은 큰 문제가 없었습니다 통증은 심하고 + 열도 나고 + 염증수치는 올라갔고... 정확한 확인을 위해 복부CT를 시행했습니다 복부CT CT상 왼쪽 난소에 혹이 확인됩니다 약 6cm크기의 큰 난소의 혹인데...

본 블로그에 올라온 증례는 제가 직접 진료 본 환자임을 밝혀둡니다. 어딘가 아프다고하면 흔한 원인부터 생각하길 마련입니다 옆구리 통증에 대해서 계속 말씀드리고 있지만 이번 경우엔 예상하지 못했던 드문 질환이였습니다 증례 80대 후반 여자환자입니다 어제부터 담이 걸린듯 왼쪽 옆구리가 아프다고 해서 내원하셨습니다 열은 없었습니다 그런데 어제부터 아프다고 하시기엔 너무 아파하셨습니다 환자분을 눕히고 왼쪽 배 부위를 눌러보는데 너무 통증이 심했습니다 처음엔 "어디 장기가 터졌나?" 라고 생각이 들정도로 통증이 극심했습니다 응급 상황일 수 있어 바로 복부CT를 진행했습니다 복부CT 후복막강(Retro-peritoneum)에 커다란 덩어리가 보입니다 척추뼈의 왼쪽에 약 10cm 짜리 큰 덩어리가가 보이는데요(빨간색) 혹이 너무 크다보니 왼쪽 콩팥에서 소변이 내려가는 길이 눌려 수신증(hydronephrosis) 소견도 같이 보입니다 CT보시는 영상의학과 선생님께선 후복막강의 육종(Retro-peritoneal sarcoma)이 제일 가능성 높다고 했으나 이 분야는 제가 진료보는 분야가 아니라서 정확한건 대학병원에서 확인이 필요했습니다 일반인분들은 육종(sarcoma)이란 용어가 생소하실텐데요 위암은 위에 생기는 암, 대장암은 대장에 생기는 암이라면 육종(sarcoma)은 근육, 인대, 신경 등에 생기는 암을 일컫는 말입니다 물론 현재의 소견은 ...

본 블로그에 올라온 증례는 제가 직접 진료 본 환자임을 밝혀둡니다. 계속해서 옆구리 통증 증례에 대해 말씀드리겠습니다 증례 간단한 증례입니다 80대 초반 여자환자로 7년전 오른쪽 신장암으로 우측 신절제술(Rt.nephrectomy) 시행받은 분입니다 왼쪽 옆구리 통증이 있어 내원했습니다 혈뇨 및 발열은 없었습니다 2년전까지는 대학병원에서 꾸준히 검사받았으나 그 뒤로 검사 받은적은 없다고 했습니다 복부/콩팥 초음파(Abd/KidneyUSG) 콩팥을 포함한 복부초음파를 시행했습니다 왼쪽 콩팥을 보니 심상치가 않습니다 콩팥안의 구조가 다 파괴되서 어디가 정상인지 구분하기가 어려웠습니다 참고로 아래 사진은 정상콩팥(Normal kidney)인데요. 원래는 이처럼 까맣고 하얀게 잘 구분되서 보여야 됩니다 정상콩팥 사진 초음파상 신장암의 재발로 판단되었습니다. 정확한 확인을 위해 복부CT를 시행했습니다 복부CT 안타깝게도 왼쪽 콩팥에 다발성의 혹이 관찰됩니다 초음파를 볼때 암 덩어리가 비장(spleen)을 누르는 듯한 양상으로 관찰되었는데 CT를 보니 콩팥 상단부에 위치한 혹이 주변에 있는 비장(spleen)을 누르고 있는게 명확히 보였습니다 비장침범이 동반된 왼쪽 신장암(Lt.RCC with spleen invasion) 소견입니다 이후 조치 고령이시기도 했지만 외래에서 진료시 이미 환자분 체력이 매우 떨어져 있는 상태였습니다. 치료가 어느정...

본 블로그에 올라온 증례는 제가 직접 진료 본 환자임을 밝혀둡니다. 출처 : google image 위 그림의 파란색 부위가 아프다고 했을 때 환자분들에 따라 "옆구리 통증"이라고 표현하기도 하고 "왼쪽 또는 오른쪽 배 통증" 이라고 표현하기도 합니다 환자분들 입장에서야 "그게 그거 아니야?" 라고 할 수 있겠으나 내과의사 입장에선 옆구리통증 → 콩팥질환이 먼저 떠올르고 배 통증 → 장염 등 기타 다른 질환들이 먼저 떠올르는 경향이 있습니다 오늘부터 옆구리 통증으로 내원한 몇 가지 증례들을 말씀드리고자 합니다 증례 20대 초반 남자환자입니다 당뇨로 꾸준히 약 복용중인 환자입니다 오늘은 당뇨약 타러 오시는 날이 아닌데 병원에 내원했습니다 의사: 어디 아파서 오셨나요? 환자: 오늘 아침부터 갑자기 왼쪽 배가 아파요 왼쪽 배를 부여잡고 있는 모습이 통증이 꽤나 심한것 같습니다 의사: 설사있거나 열나거나 다른 문제는 없나요? 환자: 최근에 대변을 잘 못봐서 배아픈것 같아요. 열은 없었어요 젊은 남자환자가 대변 좀 못봤다고 통증이 이정도로 있는건 먼가 맞지 않습니다 왼쪽 배를 눌러보니 꽤 아파합니다 (Lt.abd Td++) 자세를 바꿔 왼쪽 옆구리를 두들겨 보았습니다 그냥 눌렀을때보다 훨씬 더 통증을 심하게 느낍니다 (Lt.CVAT +++) 의사: 혹시 혈뇨가 있거나 소변 볼 때 통증 없었나요? 환자: 네 없었어요 요로결석(Ureter sto...