장요측수근신근 (긴노쪽손목폄근) Extensor Carpi Radialis Longus ECRL은 주관절 굴곡근(Elbow flexor)? ECRL은 손목을 펴는 손목신전근으로 잘 알려져 있다. 신전 = 폄 = Extension ECRL은 거의 유일하게 손목신전근(Wrist extensor) 중에서 Tennis elbow에 관여하지 않는 근육이다. 왜냐하면 대부분의 손목신전근이 Tennis elbow가 발생하는 위치인 외측상과(Lateral epicondyle)에 부착하는 반면 ECRL는 유일하게 그 윗부분, 외측상과융선(Lateral epicondylar ridge) 에 부착하기 때문에 영향을 주지 않는다. ※ Tennis elbow는 외측상과(Lateral epicondyle)에 부착하는 힘줄 혹은 골막에 염증이 발생하여 날카로운 통증을 발생시키는 질환으로써 정식명칭은 외측상과염(Lateral epicondylitis)이다. 이렇듯 주관절(팔꿉관절, Elbow joint)에서 멀리 떨어져 부착하는 기시점(Origin) 덕분에 다른 손목신전근과 달리 ECRL은 팔꿈치를 구부리는 주관절 굴곡근 (Elbow flexor)으로 작용할 수 있다. 역학적으로 모멘트암(Moment arm)이 클수록 큰 힘을 발생시킬 수 있다. 그러나 전완(forearm)이 회내(엎침, Pronation)되어 있는 경우에 가장 우세한 주관절 굴곡을 발생시킬 수...

후상완피신경 포착 팔뚝 근육 통증 임상에서 환자를 치료하다 보면 드물게 "팔뚝 통증"으로 내원하는 환자를 마주할 수 있다. 이런 유형의 환자들은 아픈 부위를 가리켜보라 요구하면 높은 확률로 다음과 같은 자세를 취하곤 한다. 얼핏 봤을 때 손바닥으로 상완이두근을 가리키는 듯 보이지만 팔뚝 근육 통증 위치가 상완이두근을 가리키는 것처럼 보인다. 실은 손가락 끝으로 상완 후면부, 즉 상완삼두근을 가리키고 있을 확률이 높다. * 환자가 자신의 증상을 가리킬 때 손바닥을 사용하는 경우는 드물다. 대부분의 경우에서 손가락 끝이 향하는 곳을 따라가면 환자가 가리키고자 하는 위치와 동일하다. 해당 위치는 후상완피신경 (Posterior Brachial Cutaneous Nerve)이라는 * Posterior : 뒤쪽 Brachial : 상완(위팔) Cutaneous : 피부 Nerve : 신경 상완 후면의 피부 감각을 담당하는 신경의 감각지배(Sensory innervation) 구역이다. 요골신경으로부터 분지 되는 후상완신경 (Posterior brachial cutaneous nerve) 만약 환자가 해당 위치에 저리다 / 찌릿하다 / 아프다 / 시리다 같은 표현을 사용한다면 후상완피신경의 포착(압박)을 의심해 볼 수 있다. 후상완피신경 포착 지점 후상완피신경은 해당 신경의 상부주행경로 중 어디서든 포착될 수 있지만 후상완피신경 주행경로 (보라...

Oblique retinacular ligament(ORL) Boutonniere deformity 상관관계 빗지지띠인대 - 단추구멍변형 상관관계 손은 다양한 구조물들이 복잡하게 존재하고 있는 신체부위이다. 그 중에서 검지(Index) ~ 소지(Little) 측면에는 각각 Oblique retinacular ligament(ORL) 이라는 한 쌍의 인대가 존재한다. Oblique retinacular ligament = ORL ORL은 PIP joint 바로 근위부의 Fibrous digital sheath(섬유손가락집)에서 나와 사선으로 주행하며 손가락 끝쪽에서 Lateral band(가쪽띠)라는 구조물에 부착한다. 이러한 부착부위 때문에 ORL의 단축은 DIP joint의 신전(Extension) PIP joint의 굴곡(Flexion)을 유발한다. 이 포지션은 정확히 Boutonniere deformity (단추구멍 변형 or 기형)과 일치한다. 단추구멍 변형 - PIP flexion, DIP extension position 이 때문에 ORL의 단축 및 유착은 Boutonniere deformity의 원인이 될 수 있다. * 물론 Boutonniere deformity의 주된 원인은 Lateral band가 온전한 상태에서 발생한 Central band의 단독 파열이 가장 흔하다. 만약 환자의 Boutonniere deform...

좌골신경통(Sciatica)이란, 모종의 이유로 좌골신경이 압박 및 손상되어 좌골신경이 주행하는 경로인 엉덩이, 허벅지 뒤쪽, 종아리, 발바닥이 저리거나 통증이 발생하는 증상들을 총칭한다. * 엄밀히 말하면 엉덩이나 허벅지 뒤쪽이 저린 이유는 좌골신경이 아닌 유사한 경로의 다른 신경 때문이지만 관례적으로 좌골신경통(Sciatica)라고 부른다. 일반적으로 요추 디스크 질환 혹은 이상근에 의한 압박 등이 주원인으로 지목되지만 이러한 치료들에도 호전되지 않는 환자들을 쉽게 볼 수 있다. 특히 오래 앉아 있으면 증상이 나타나는 환자들이 있는데 대둔근이라는 엉덩이 근육이 처지고 약해지면 오래 앉아 있을 때 이러한 좌골신경통이 발생되거나 원래 가지고 있던 디스크 질환과 함께 좌골신경통 증상이 심화될 수 있다. * 특히 푹신한 의자에 비해 딱딱한 의자에 앉았을 때 좌골신경통이 심해진다면 더더욱 의심해보자. 왜냐하면 대둔근(Gluteus maximus)은 엉덩이 뒤쪽에 위치한 부피가 큰 근육으로 어딘가에 앉았을 때와 같이 엉덩이가 압박받는 상황에서 엉덩이 뒤쪽의 신경, 혈관 등의 구조물들이 압박되지 않도록 하나의 거대한 완충제 역할을 한다. 좌골신경통(Sciatica)을 예방하는 대둔근 특히 좌골결절(Ischial tuberosity)과 대전자(Greater trochanter) 사이 공간에서 구조물에 대한 압박을 줄여주는데 큰 기여를 한다. 이...